廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院（518000）杜大連 王祥珍

宮腔粘連是指受到妊娠子宮創(chuàng)傷、非妊娠子宮創(chuàng)傷，對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔閉塞或者部分閉塞現(xiàn)象，進(jìn)而造成反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)異常等現(xiàn)象[1]。宮腔粘連在臨床中多發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)后，受其危害性的影響，在臨床中需要對(duì)導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并準(zhǔn)確辨別類型，從而進(jìn)行預(yù)防以及有效治療[2]?；谏鲜銮闆r，本文選擇我院行人工流產(chǎn)且發(fā)生宮腔粘連患者開展研究，分析行宮腔鏡下手術(shù)治療的效果，以及導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月～2018年8月收治的405例行人工流產(chǎn)者，將出現(xiàn)宮腔粘連的66例歸為實(shí)驗(yàn)組，未出現(xiàn)宮腔粘連的339例歸為參照組。參照組：年齡21～39歲，平均（27.68±4.58）歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡20～39歲，平均年齡（27.70±4.59）歲。均對(duì)本次研究知情，簽訂同意書；組間資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)所選擇研究對(duì)象的基礎(chǔ)信息，如年齡、孕周、刮宮次數(shù)、職業(yè)等進(jìn)行記錄與分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察行宮腔鏡下手術(shù)治療的效果，以及出現(xiàn)宮腔粘連的危險(xiǎn)因素。宮腔粘連級(jí)別：輕度：發(fā)生宮腔粘連的范圍＜1/4，且呈現(xiàn)出薄膜狀，沒有累及到輸卵管開口、宮腔上方等位置。中度：發(fā)生宮腔粘連的范圍在1/4～3/4范圍內(nèi)，宮腔壁存在粘連現(xiàn)象，部分已經(jīng)累及到輸卵管開口、宮腔上方等位置。重度：發(fā)生宮腔粘連的范圍＞3/4，宮腔壁存在粘連以及增厚現(xiàn)象，輸卵管開口等位置已經(jīng)封閉。宮腔鏡治療效果：月經(jīng)周期等情況恢復(fù)正常，宮腔形狀無(wú)異常，為治愈；月經(jīng)量有所改善，宮腔成型情況較為理想，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，為無(wú)效。

附表1 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的單因素分析[（±s）/n(%)]

附表1 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的單因素分析[（±s）/n(%)]

因素 實(shí)驗(yàn)組（n=66） 參照組（n=339） t/x2 P年齡（歲） 27.70±4.59 27.68±4.58 0.032 0.974受教育時(shí)間（年） 10.28±1.23 10.30±1.25 0.119 0.905職業(yè)（n） 26（39.39） 151（44.54） 0.545 0.461孕周（周） 12.48±3.45 12.45±3.46 0.064 0.949初潮年齡（歲） 16.18±2.35 15.87±1.98 1.127 0.260盆腔炎（n） 48（72.73） 170（50.15） 10.760 0.001孕次（次） 2.28±1.38 2.25±1.41 0.159 0.874吸宮時(shí)負(fù)壓（mmHg） 545.68±60.05 450.02±39.85 16.254 0.000吸宮時(shí)間（min） 15.85±1.38 11.02±1.38 26.014 0.000刮宮次數(shù)（次） 2.48±0.18 1.09±0.09 94.236 0.000

附表2 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的多因素分析（±s）

附表2 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的多因素分析（±s）

變量 β Si P OR值（95%CI）盆腔炎（n） 0.356 0.021 0.002 1.252（1.202～1.685）吸宮時(shí)負(fù)壓（mmHg） 0.698 0.128 0.006 1.505（1.478～1.652）吸宮時(shí)間（min） 0.258 0.068 0.012 1.458（1.398～1.608）刮宮次數(shù)（次） 0.367 0.026 0.022 1.356（1.205～1.542）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，使用Logistic回歸分析影響單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

405例行人工流產(chǎn)者，有66例出現(xiàn)宮腔粘連，發(fā)生率為16.30%。

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療效果分析 出現(xiàn)宮腔粘連患者經(jīng)過宮腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療后，輕度患者總有效率為10.00%、中度總有效率為90.91%、重度患者總有效率為81.82%，均有效康復(fù)。

2.2 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的單因素分析 經(jīng)過單因素分析，因素有孕周等，詳見附表1。

2.3 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的多因素分析 經(jīng)過Logistic回歸分析，結(jié)果顯示盆腔炎、吸宮時(shí)負(fù)壓、刮宮次數(shù)以及吸宮時(shí)間均是導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見附表2。

3 討論

宮腔粘連主要是子宮內(nèi)膜受到手術(shù)等的影響而出現(xiàn)損傷，不僅會(huì)影響到月經(jīng)周期，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)纖維蛋白原滲出等現(xiàn)象?；颊咴谂R床中多伴有月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛等現(xiàn)象，如果未及時(shí)予以措施干預(yù)，還可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)閉經(jīng)以及不孕等情況，所以，對(duì)于具有生育需求者會(huì)帶來(lái)較大的影響[3]。

女性子宮壁較為柔軟，所以在開展刮宮操作的時(shí)候操作人員一定需要嚴(yán)格把握深度，若需要行多次刮宮干預(yù)，不僅會(huì)延長(zhǎng)吸宮時(shí)間，還會(huì)增加吸宮時(shí)負(fù)壓，便會(huì)增加損傷子宮內(nèi)膜基底層的幾率，因此在人流術(shù)后很容易出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象[4]。本研究結(jié)果顯示，405例行人工流產(chǎn)者，有66例出現(xiàn)宮腔粘連，發(fā)生率為16.30%；出現(xiàn)宮腔粘連患者經(jīng)過宮腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療后，均有效康復(fù)；經(jīng)過Logistic回歸分析，結(jié)果顯示盆腔炎、吸宮時(shí)負(fù)壓、刮宮次數(shù)以及吸宮時(shí)間均是導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床中，宮腔鏡技術(shù)是很常見的治療婦科疾病的一項(xiàng)方式，能夠?qū)?shí)際粘連情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察與分析，從而開展具有針對(duì)性的治療操作，加之屬于微創(chuàng)技術(shù)，所以不會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。綜上所述，對(duì)于接受人工流產(chǎn)手術(shù)者，導(dǎo)致其發(fā)生宮腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有刮宮次數(shù)、盆腔炎等，通過宮腔鏡下手術(shù)治療能夠有效幫助康復(fù)，在臨床中值得推廣。