廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院（510800）楊倩

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月～2019年1月內(nèi)收診的154例剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，設(shè)為對(duì)照組和研究組，各組占77例。所有患者自愿參與本次研究且簽署有知情同意書。對(duì)照組77例患者中最小20歲，最大41歲，平均年齡（29.34±1.83）歲，13例初產(chǎn)婦，64例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組77例患者中最小21歲，最大39歲，平均年齡（29.03±2.31）歲，其中，11例初產(chǎn)婦，66例經(jīng)產(chǎn)婦。比較兩組患者的基線資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可分組討論。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，按摩子宮，關(guān)閉子宮切口，應(yīng)用熱鹽水紗布?jí)浩瘸鲅课?，配合相關(guān)藥物治療。研究組實(shí)施改良式子宮背包縫合術(shù)，具體措施如下：將子宮拖出腹腔，雙手托住且擠壓子宮體，細(xì)致觀察出血狀況，判斷子宮背帶式縫合的成功幾率，加壓處理后，出血基本停止，成功可能性大，決定實(shí)施子宮縫扎。準(zhǔn)備1根1-0高分子可吸收線，長(zhǎng)70cm，先經(jīng)由子宮切口左側(cè)下緣的宮腔外進(jìn)針，于左側(cè)切口上緣前壁出針，其中，進(jìn)針的部位與子宮側(cè)緣相距3cm，切口上下緣2cm左右。經(jīng)由左前壁切口上緣，朝著宮底方向，采取垂直褥式，縫合2～3針，其中，深度需達(dá)到淺肌層，縫線需固定在子宮漿肌層?？p線再經(jīng)由宮底垂直繞到后壁，縫線位置與宮角相距3cm。經(jīng)由后壁宮底，朝著宮頸方向，采取垂直褥式，縫合2～3針，方向與前壁相同。在前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)部位的后壁進(jìn)針，右側(cè)出針，左側(cè)相應(yīng)部位采取同樣方法進(jìn)行縫合。此時(shí)，子宮表面經(jīng)由前壁直至后壁可見兩條固定在子宮漿肌層的可吸收線，在子宮體兩側(cè)。在助手的輔助下，雙手壓下縫線且收緊，檢查有無出血，分別拉緊且打結(jié)，保證打結(jié)牢固性，防止縫線松脫，對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。術(shù)后，再次檢查陰道出血是否被很好地控制，并將子宮切口關(guān)閉，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量；②統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h出血量，研究組與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。如附表所示。

2.2 感染發(fā)生情況 研究組77例患者中3例感染，發(fā)生率為3.8%（3/77），對(duì)照組77例患者中9例感染，發(fā)生率為11.6%（9/77），比較兩組患者感染發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

附表 觀察比較患者的手術(shù)情況(n=77,±s)

附表 觀察比較患者的手術(shù)情況(n=77,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24h出血量（ml）研究組 82.35±11.93 554.93±101.28 98.56±13.85對(duì)照組 145.93±34.28 895.68±143.46 134.72±17.95 t 6.792 11.284 8.375 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

改良式子宮背包縫合術(shù)是一種新型術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，安全性高，無需特殊器械與手術(shù)技巧，術(shù)后很少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，能夠保留正常的生理生育功能，避免DIC、休克及輸血等不良事件[1]。其手術(shù)機(jī)理如下：通過機(jī)械性擠壓子宮平滑肌，有效擠壓子宮壁弓狀血管，減少血流，刺激子宮收縮，實(shí)現(xiàn)止血的治療目標(biāo)。改良式子宮背包縫合術(shù)融合了子宮環(huán)形縫合術(shù)與B-Lynch外科縫合術(shù)的原理，實(shí)踐操作中，結(jié)合背帶式縱橫垂直縫合術(shù)與橫向式環(huán)形縫合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮壁血管的縱向及橫向機(jī)械壓迫，減緩血流速度，減少出血量，有效控制出血[2]。本次研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組。研究組感染發(fā)生率低于對(duì)照組（3.8%vs11.6%，P<0.05）。值得注意的是，實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員需在確定常規(guī)治療無效的前提下，開展改良式子宮背包縫合術(shù)，縫合操作時(shí)，需與宮頸邊緣保持一定距離，且合理應(yīng)用藥物，術(shù)后密切觀察患者實(shí)際情況，一旦出現(xiàn)異常，對(duì)癥處理。

綜上所述，改良式子宮背包縫合術(shù)在宮縮乏力中的應(yīng)用價(jià)值高，可縮短手術(shù)時(shí)間，而且可減少出血量，降低感染發(fā)生率，值得推廣借鑒。