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        老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)的全身麻醉患者應(yīng)用BlS監(jiān)測的價值分析

        2020-10-16 03:23:38廣東省第二中醫(yī)院510095萬侖
        首都食品與醫(yī)藥 2020年2期
        關(guān)鍵詞:麻醉藥腦電蘇醒

        廣東省第二中醫(yī)院(510095)萬侖

        胃腸腫瘤根治性手術(shù)是一種操作難度大、麻醉復(fù)雜的手術(shù),加之老年患者身體耐受差,手術(shù)風(fēng)險較高。全身麻醉是根據(jù)心電監(jiān)護(hù)的生命體征值來新進(jìn)調(diào)節(jié)的麻醉,在此過程中的監(jiān)測設(shè)備技術(shù)對手術(shù)的好壞具有重要的意義。傳統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)能顯示出心率、血壓等基本信息,但對于手術(shù)麻醉深度的知曉存在局限性。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是通過分析腦電線性成分波,再進(jìn)行數(shù)字化處理,最后預(yù)測出手術(shù)患者意識狀態(tài)的一種技術(shù)。近年來,我院從2015年至今使用BIS對老年胃腸腫瘤根治術(shù)的全身麻醉后取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 材料和方法

        1.1 一般資料 選擇2015年5月~2018年5月在我院就診的需要全身麻醉的胃腸腫瘤根治性手術(shù)患者40例,按照隨機數(shù)表法分為A(常規(guī)腦電監(jiān)測組)、B(腦電雙頻指數(shù)組)兩組,各20例。A組患者在手術(shù)全身麻醉時使用常規(guī)心腦電監(jiān)測,B組患者全身麻醉期間在A組基礎(chǔ)上監(jiān)測BIS值。A組男性11例,女性9例,年齡62~75(68.63±5.89)歲,體重45~74(56.87±6.02)kg,ASA分級為I級的有12例,II級的有8例;B組男性10例,女性10例,年齡61~76(69.95±5.43)歲,體重44~75(57.91±5.78)kg,ASA分級為I級的有11例,II級的有9例。該研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等;②患者或家屬知情同意。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛麻醉類藥患者;②合并心腦血管或精神等嚴(yán)重疾病患者;③手術(shù)過程中出現(xiàn)不良事件患者。

        1.4 治療方法 常規(guī)腦電監(jiān)測組:患者進(jìn)入手術(shù)室后,上心電監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等。腦電雙頻指數(shù)組:采用XP2000監(jiān)護(hù)儀(Aspect公司,美國)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù),將BIS電機按照說明書正確安放在額顳皮膚上。

        兩組患者均采用面罩給氧5min,靜脈依次輸入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼4μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg,丙泊酚2mg/kg,麻醉維持采用瑞芬太尼0.5μg/(kg·min),B組通過BIS值調(diào)節(jié)瑞芬太

        尼的劑量。若B組的BIS值降至50以下,給患者行氣管插管,收縮壓低于100mmHg時,靜脈注射10mg麻黃堿,手術(shù)結(jié)束時,兩組患者靜脈輸入雷莫司瓊0.3mg以防胃腸道反應(yīng)。

        1.5 評價指標(biāo) ①兩組患者監(jiān)測前(t1)、監(jiān)測后(t2)、手術(shù)完畢時(t3)平均動脈壓(MAP)及心率(HR)。②兩組患者的蘇醒時間及手術(shù)時間。③術(shù)后并發(fā)癥情況比較,如認(rèn)知功能障礙、低血壓、心動過緩。認(rèn)知功能評價采用簡易智能狀態(tài)評分(mini-mentalstate examination,MMSE),該評分表包括5各方面,分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好,總分30分,術(shù)后較術(shù)前下降超過2分則為認(rèn)知障礙。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,蘇醒時間、手術(shù)時間等計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料以N(%)表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各時間點MAP及HR比較 t2時間點時,兩組患者的MAP有所下降,HR值升高(P<0.05),且B組的MAP值高于A組(P<0.05),B組的HR值低于A組(P<0.05)。見附表。

        附表 兩組患者各時間點MAP及HR比較

        2.2 兩組患者蘇醒時間及手術(shù)時間比較 B組患者的蘇醒時間為(15.02±2.83)m i n,短于A 組的(3 0.5 3±6.7 8)m i n(P<0.0 5);B 組 手 術(shù) 時 間 為(1 8 4.9 1±2 6.1 7)m i n,與A 組的(185.02±25.91)min比較,無明顯差異(P>0.05)。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,B組的認(rèn)知障礙率為55%(11/20),低于A組的80%(16/20)(P<0.05)。

        3 討論

        隨著現(xiàn)代生活水平的提高,越來越多的人帶有不良的生活習(xí)慣,隨之而來的是胃腸道腫瘤發(fā)病率的增加。由于老年患者新陳代謝能力降低,心血管等臟器順應(yīng)性下降,對于手術(shù)過程使用麻醉藥更加敏感。因此,老年手術(shù)患者的麻醉藥不易控制,麻醉風(fēng)險增加。如何準(zhǔn)確地掌握患者麻醉深度,并保持術(shù)后正常的心肺功能,提高術(shù)后蘇醒期質(zhì)量是麻醉學(xué)科迫切需要解決的問題。BIS是一種預(yù)測患者鎮(zhèn)靜水平、大腦皮質(zhì)狀態(tài)較為準(zhǔn)確的方法,麻醉醫(yī)師可以根據(jù)麻醉深度來更精準(zhǔn)地給藥,使患者順利地完成手術(shù)[1]。

        本研究中,t2時間點時,兩組患者的MAP下降,而HR值上升,且BIS監(jiān)測組的MAP值高于常規(guī)監(jiān)測組,BIS監(jiān)測組的HR值低于常規(guī)監(jiān)測組。此外,BIS監(jiān)測組患者的蘇醒時間明顯短于常規(guī)監(jiān)測組患者,其可能機制是BIS監(jiān)測對鎮(zhèn)靜深度的敏感性比傳統(tǒng)的憑借血流動力學(xué)參數(shù)變化判斷更高,能避免過去因為麻醉藥使用過量帶來的蘇醒時間延遲。相比較于BIS監(jiān)測組,傳統(tǒng)監(jiān)測組術(shù)后認(rèn)知障礙的患者明顯增多,可能是隨著年齡的增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥的敏感性下降[2],加之傳統(tǒng)的監(jiān)測儀判斷不準(zhǔn)確,用藥后導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷、下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂而至認(rèn)知功能障礙[3]。我們的研究結(jié)果符合相關(guān)學(xué)者的研究,總之BIS監(jiān)測能避免預(yù)計靶濃度與實際靶濃度之間的過大差距,針對個體化來調(diào)節(jié)麻醉藥劑量,從而避免藥物蓄積[4],能減少麻醉藥用量、提高患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后滿意度[5]。雖然相比于傳統(tǒng)監(jiān)測,BIS監(jiān)測有明顯優(yōu)勢,但仍存在不足,如麻醉藥的種類很多,但對于濃度及用量并沒有指定的換算公式,不同的醫(yī)師對于麻醉藥的選擇也不同,因此,并沒有對麻醉藥的使用作進(jìn)一步的對比。

        綜上,使用BIS監(jiān)測應(yīng)用在老年胃腸道腫瘤根治術(shù)的全身麻醉后,患者動脈血壓正常,心率緩和,蘇醒時間短,并發(fā)癥少,建議在臨床上應(yīng)用。

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