廣東省第二中醫(yī)院（510095）萬侖

胃腸腫瘤根治性手術(shù)是一種操作難度大、麻醉復(fù)雜的手術(shù)，加之老年患者身體耐受差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。全身麻醉是根據(jù)心電監(jiān)護(hù)的生命體征值來新進(jìn)調(diào)節(jié)的麻醉，在此過程中的監(jiān)測設(shè)備技術(shù)對(duì)手術(shù)的好壞具有重要的意義。傳統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)能顯示出心率、血壓等基本信息，但對(duì)于手術(shù)麻醉深度的知曉存在局限性。腦電雙頻指數(shù)（BIS）是通過分析腦電線性成分波，再進(jìn)行數(shù)字化處理，最后預(yù)測出手術(shù)患者意識(shí)狀態(tài)的一種技術(shù)。近年來，我院從2015年至今使用BIS對(duì)老年胃腸腫瘤根治術(shù)的全身麻醉后取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2018年5月在我院就診的需要全身麻醉的胃腸腫瘤根治性手術(shù)患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A（常規(guī)腦電監(jiān)測組）、B（腦電雙頻指數(shù)組）兩組，各20例。A組患者在手術(shù)全身麻醉時(shí)使用常規(guī)心腦電監(jiān)測，B組患者全身麻醉期間在A組基礎(chǔ)上監(jiān)測BIS值。A組男性11例，女性9例，年齡62～75（68.63±5.89）歲，體重45～74（56.87±6.02）kg，ASA分級(jí)為I級(jí)的有12例，II級(jí)的有8例；B組男性10例，女性10例，年齡61～76（69.95±5.43）歲，體重44～75（57.91±5.78）kg，ASA分級(jí)為I級(jí)的有11例，II級(jí)的有9例。該研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等；②患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛麻醉類藥患者；②合并心腦血管或精神等嚴(yán)重疾病患者；③手術(shù)過程中出現(xiàn)不良事件患者。

1.4 治療方法 常規(guī)腦電監(jiān)測組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，上心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等。腦電雙頻指數(shù)組：采用XP2000監(jiān)護(hù)儀（Aspect公司，美國）監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)，將BIS電機(jī)按照說明書正確安放在額顳皮膚上。

兩組患者均采用面罩給氧5min，靜脈依次輸入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，麻醉維持采用瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），B組通過BIS值調(diào)節(jié)瑞芬太

尼的劑量。若B組的BIS值降至50以下，給患者行氣管插管，收縮壓低于100mmHg時(shí)，靜脈注射10mg麻黃堿，手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者靜脈輸入雷莫司瓊0.3mg以防胃腸道反應(yīng)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組患者監(jiān)測前（t1）、監(jiān)測后（t2）、手術(shù)完畢時(shí)（t3）平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）。②兩組患者的蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥情況比較，如認(rèn)知功能障礙、低血壓、心動(dòng)過緩。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用簡易智能狀態(tài)評(píng)分（mini-mentalstate examination，MMSE），該評(píng)分表包括5各方面，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好，總分30分，術(shù)后較術(shù)前下降超過2分則為認(rèn)知障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以N（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR比較 t2時(shí)間點(diǎn)時(shí)，兩組患者的MAP有所下降，HR值升高（P＜0.05），且B組的MAP值高于A組（P＜0.05），B組的HR值低于A組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR比較

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較 B組患者的蘇醒時(shí)間為（15.02±2.83）m i n，短于A 組的（3 0.5 3±6.7 8）m i n（P＜0.0 5）；B 組 手 術(shù) 時(shí) 間 為（1 8 4.9 1±2 6.1 7）m i n，與A 組的（185.02±25.91）min比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，B組的認(rèn)知障礙率為55%（11/20），低于A組的80%（16/20）（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，越來越多的人帶有不良的生活習(xí)慣，隨之而來的是胃腸道腫瘤發(fā)病率的增加。由于老年患者新陳代謝能力降低，心血管等臟器順應(yīng)性下降，對(duì)于手術(shù)過程使用麻醉藥更加敏感。因此，老年手術(shù)患者的麻醉藥不易控制，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。如何準(zhǔn)確地掌握患者麻醉深度，并保持術(shù)后正常的心肺功能，提高術(shù)后蘇醒期質(zhì)量是麻醉學(xué)科迫切需要解決的問題。BIS是一種預(yù)測患者鎮(zhèn)靜水平、大腦皮質(zhì)狀態(tài)較為準(zhǔn)確的方法，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)麻醉深度來更精準(zhǔn)地給藥，使患者順利地完成手術(shù)[1]。

本研究中，t2時(shí)間點(diǎn)時(shí)，兩組患者的MAP下降，而HR值上升，且BIS監(jiān)測組的MAP值高于常規(guī)監(jiān)測組，BIS監(jiān)測組的HR值低于常規(guī)監(jiān)測組。此外，BIS監(jiān)測組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)監(jiān)測組患者，其可能機(jī)制是BIS監(jiān)測對(duì)鎮(zhèn)靜深度的敏感性比傳統(tǒng)的憑借血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化判斷更高，能避免過去因?yàn)槁樽硭幨褂眠^量帶來的蘇醒時(shí)間延遲。相比較于BIS監(jiān)測組，傳統(tǒng)監(jiān)測組術(shù)后認(rèn)知障礙的患者明顯增多，可能是隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥的敏感性下降[2]，加之傳統(tǒng)的監(jiān)測儀判斷不準(zhǔn)確，用藥后導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷、下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂而至認(rèn)知功能障礙[3]。我們的研究結(jié)果符合相關(guān)學(xué)者的研究，總之BIS監(jiān)測能避免預(yù)計(jì)靶濃度與實(shí)際靶濃度之間的過大差距，針對(duì)個(gè)體化來調(diào)節(jié)麻醉藥劑量，從而避免藥物蓄積[4]，能減少麻醉藥用量、提高患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后滿意度[5]。雖然相比于傳統(tǒng)監(jiān)測，BIS監(jiān)測有明顯優(yōu)勢，但仍存在不足，如麻醉藥的種類很多，但對(duì)于濃度及用量并沒有指定的換算公式，不同的醫(yī)師對(duì)于麻醉藥的選擇也不同，因此，并沒有對(duì)麻醉藥的使用作進(jìn)一步的對(duì)比。

綜上，使用BIS監(jiān)測應(yīng)用在老年胃腸道腫瘤根治術(shù)的全身麻醉后，患者動(dòng)脈血壓正常，心率緩和，蘇醒時(shí)間短，并發(fā)癥少，建議在臨床上應(yīng)用。