周麗麗　蘭艷

【摘要】 缺血性腦卒中是因腦供血動脈狹窄、閉塞等導致腦供血不足，造成腦組織壞死。嚴重腦卒中會使患者發(fā)生功能障礙、偏癱等表現(xiàn)，甚至危及生命，及時對癥治療與有效護理是緩解癥狀，控制疾病進展的關(guān)鍵所在，本文主要對缺血性腦卒中急性期護理的進展分析進行簡單綜述。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中;急性期;護理進展

【中圖分類號】R248.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-296-01

引言

臨床對缺血性腦卒中急性期暫無界定，一般指發(fā)病后兩周，輕型1周內(nèi)，重型1個月內(nèi)[1]。這一階段會發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓過高，如果不能安全平穩(wěn)經(jīng)過這一時期，不僅會加重疾病進展，更為主要的是會造成患者死亡，因此，這一階段的治療與護理干預(yù)至關(guān)重要[2]。下面就對缺血性腦卒中急性期護理的進展分析綜述如下。

一、癥狀護理

1.血壓控制。

缺血性腦卒中急性期血壓水平對疾病影響較大，如若血壓過高，容易引起諸多心腦血管并發(fā)癥，還會損害腎功能;如若血壓過低，會造成腦組織灌注不足，加重腦損傷[3]。因此，針對缺血性腦卒中急性期護理，血壓監(jiān)測與控制是比較重要的一項護理內(nèi)容，臨床與研究發(fā)現(xiàn)，左右兩側(cè)上肢監(jiān)測血壓水平存在一定差異，以高的一側(cè)為血壓定點測量部位[4]。在臨床治療過程中，應(yīng)加強血壓監(jiān)測，靜脈溶栓時，舒張壓維持在105mmHg以下，收縮壓維持在180mmHg以下，溶栓過程中以及溶栓后2小時內(nèi)，每5min監(jiān)測一次血壓，之后6小時，每30min監(jiān)測一次血壓，然后更改為每1小時監(jiān)測一次血壓，持續(xù)24小時，舒張壓維持在75-90mmHg范圍內(nèi)，收縮壓維持在120-160mmHg范圍內(nèi)，如若血壓高于上述范圍，應(yīng)及時告知醫(yī)生給予降壓藥，服藥后密切關(guān)注患者面色、瞳孔、以及體征[5]。非靜脈溶栓而計劃機械取栓的患者，術(shù)前血壓應(yīng)該控制≤185/110mmhg[6]。血管開通后對高血壓患者控制低于基礎(chǔ)血壓20-30mmhg，但不應(yīng)低于90/60mmhg[7]。對于的低血壓患者積極尋找和處理原因，遵囑采用擴容升壓措施。

2.血糖控制。

缺血性腦卒中患者約有70%左右伴有高血糖，研究發(fā)現(xiàn)，高血糖會加重腦水腫、腦損傷，擴大梗死面積，增加疾病致殘率、致死率[8]。故此，缺血性腦卒中急性期血糖控制也是護理工作的重要內(nèi)容，護理人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑指導患者服用降糖藥，加強血糖監(jiān)測，控制血糖水平。另外，血糖水平與飲食關(guān)系密切，護理人員需要根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況等制定合理膳食計劃，遵循少食多餐原則，避免空腹低血糖、餐后高血糖等發(fā)生。除此之外，控制體重、健康生活也有助于維持血糖水平穩(wěn)定，因此，護理人員應(yīng)該及時糾正患者不良生活習慣、行為，規(guī)律作息、生活，保持良好心態(tài)[9]。

3.顱內(nèi)壓過高護理。

缺血性腦卒中急性期患者顱內(nèi)壓升高是導致病情繼續(xù)進展的關(guān)鍵，因此，為阻止疾病進一步發(fā)展，減輕腦損害，應(yīng)做好顱內(nèi)壓過高的護理[10]。首先，可以通過適當抬高床頭，方便靜脈回流，幫助降低顱內(nèi)壓，一般情況下，床頭抬高高度以15°-30°為最適宜范圍[11];其次，如果抬高床頭不能起到很好的降低顱內(nèi)壓效果，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，給予適當利尿劑來降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫情況。

4.并發(fā)癥預(yù)防。

壓瘡、吸入性肺炎、深靜脈血栓形成和肺栓塞、廢用綜合征等是腦卒中的患者最為常見的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)護人員關(guān)注與重視。研究發(fā)現(xiàn)，除定期翻身、按摩外，控溫床可以使皮膚處于低溫狀態(tài)，皮膚代謝率會降低，有助于緩解受壓反應(yīng)性充血，從而能夠降低壓瘡風險[12]。吸入性肺炎發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)，通過控制進食速度，掌握吞咽技巧是能夠避免這一情況的[13]。對于深靜脈血栓形成和肺栓塞，鼓勵患者盡早活動、抬高下肢，盡量避免下肢尤其是癱瘓側(cè)靜脈輸液，聯(lián)合使用間歇充氣加壓裝置和深靜肌肉電刺激等。針對廢用綜合征，大量研究表明，早期康復護理具有良好應(yīng)用效果，當前很多學者主張急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展就可以在48h甚至24h內(nèi)開展早期康復訓練[14]。

二、康復護理

早期康復護理是促進患者盡快恢復的基礎(chǔ)，包括肢體護理、早期被動訓練、主動訓練、以及日常生活能力訓練等內(nèi)容，肢體護理能夠預(yù)防各種并發(fā)癥，為后期康復護理奠定基礎(chǔ)。早期被動訓練主要是關(guān)節(jié)的屈伸、外展、旋轉(zhuǎn)等為主;主動訓練則以坐位、站立、行走等為主，最終根據(jù)恢復情況逐漸過渡到簡單日常生活訓練，比如穿衣、吃飯、洗漱等[15]。

三、護理新進展

卒中單元是治療、護理腦卒中最為有效的一種方式，多名學者對該模式進行了大量研究，并將其實際應(yīng)用于臨床，獲得了確切效果[16]。卒中單元主要是指醫(yī)院在特定區(qū)域內(nèi)，由醫(yī)生、護士、以及康復師等共同組建團隊，對患者進行更加全面、系統(tǒng)、科學的治療與護理，從而提高整體臨床療效，改善預(yù)后結(jié)局。一般情況下，卒中單元由三級單位構(gòu)建，包括卒中病房、康復中心、以及家庭護理單位，在實際臨床中，根據(jù)患者具體病情，將其安置于不同單位區(qū)域，提高診療、護理速度，方便及時調(diào)整治療護理方案與計劃[17]。研究發(fā)現(xiàn)，卒中單元與傳統(tǒng)卒中病房相比，患者生存機會將會大大增加。

小結(jié)

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，具有較高的病死率和殘疾率，存活者當中有大部分患者遺留神經(jīng)及肢體功能障礙，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來，伴隨醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，致死率得到了一定控制，但是，致殘率仍居高不下，急性期護理工作在一定程度上直接決定著患者的后期治療與康復，因此，臨床應(yīng)重視缺血性腦卒中患者急性期護理工作，根據(jù)患者實際病情，采取針對性護理措施，配合臨床治療，改善疾病癥狀，控制疾病進展，促進康復，使患者能夠盡快回歸社會，提高其生活質(zhì)量。

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