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        急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的臨床價值研究

        2020-10-15 09:33:42張宇
        健康大視野 2020年12期
        關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎

        張宇

        【摘要】 目的:急重癥胰腺炎者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持效果探究。方法: 回顧本院2016年1月~12月收治急性重癥胰腺炎者86例營養(yǎng)支持。自愿早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者為觀察組,另腸外營養(yǎng)支持組為對照組,對比兩組營養(yǎng)效果差異。結(jié)果: 觀察、對照兩組IgA、CD4、CD4/CD8指標(biāo)存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論: 急性重癥胰腺炎者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果理想。

        【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持

        【中圖分類號】 R715?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)12-275-02

        前言:

        重癥急性胰腺炎為急性、全身消耗性疾病,存在諸多并發(fā)癥[1]。營養(yǎng)支持可改善重癥急性胰腺炎患者病情,減少并發(fā)癥,降低死亡率。但營養(yǎng)支持可分兩種形式,即腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)多提倡在術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行[2]。腸外營養(yǎng)則多行靜脈輸入營養(yǎng)支持。為探究兩種營養(yǎng)支持效果差異,本次取患者86例行常規(guī)營養(yǎng)支持并做如下報道:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        取本院急性重癥胰腺炎者86例行實驗探究,入院后取電腦隨機表法分組。對照組(n=43)男25例,女18例,病程1~9(5.3±4.1)h;觀察組(n=43)男24例,女19例,病程2~10(6.1±4.3)h。組間基線資料未有明顯差異(P>0.05)。排除腸梗阻;頑固性嘔吐;營養(yǎng)液成敏;胃大部分切除者。

        1.2 方法

        對照組:腸外營養(yǎng)支持。中心靜脈穿刺輸注20%中長鏈脂肪乳劑(華瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030610,規(guī)格500ml:50g)、復(fù)方氨基酸(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993768,規(guī)格250ml:13.98g)。依患者身體所需適當(dāng)補充葡萄糖、維生素等液體。每日每人接受熱量25~30kcal/(kg·d)、氮量0.15%0.20g/(kg·d)。

        觀察組:早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。入院24h內(nèi)完成鼻空腸管置入操作。胃鏡下監(jiān)控螺旋型鼻空腸管置入情況,以置入空腸下30cm為準(zhǔn)。置入妥當(dāng)后注入造影劑觀察是否達(dá)標(biāo),后將鼻空腸管固定在面頰部外端。置管當(dāng)日緩慢滴入5%葡萄糖鹽溶液500ml,控制滴速,30~50ml/h。次日輸注500ml營養(yǎng)液,控制滴速,50ml/h。當(dāng)日可依營養(yǎng)情況指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、果汁、蔬菜、牛奶等。第三天營養(yǎng)液增加至1000ml,70ml/h,4~7d輸注1800ml/d,110ml/h。營養(yǎng)支持注意事項:①營養(yǎng)液溫度宜在37~40℃間;②開封營養(yǎng)液室溫下放置時間需<6~8h;③鼻飼前后20ml清水沖洗管道;④營養(yǎng)支持宜取半臥位;⑤若胃殘留量>100ml應(yīng)延遲輸注;⑥腸內(nèi)營養(yǎng)支持者需口腔護理2~3次/d。

        1.3 評價指標(biāo)

        對比治療4周后兩組 IgA、CD4、CD8、CD4/CD8免疫指標(biāo)差異[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS21.0分析,計量資料以“X-±S”表示,組間對比t檢驗,P不高于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組IgA、CD4、CD4/CD8水平高于對照組,CD8水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,如下表:

        3 討論

        急性重癥胰腺炎患者多可見胰腺彌漫性出血、組織壞死等疾病表現(xiàn)[4]?;颊咛幱诟叽x狀態(tài)下不可經(jīng)口-胃進(jìn)食。故患者多存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下等共同特征。若未能及時控制病情將引發(fā)感染及多器官功能障礙等并發(fā)癥。故臨床多行營養(yǎng)支持糾正患者營養(yǎng)不良,提升其免疫力。常規(guī)營養(yǎng)可分腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)可經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液完成營養(yǎng)支持。但該療法改變了血液滲透濃度,破壞了部分紅細(xì)胞及血紅蛋白。長期營養(yǎng)支持可出現(xiàn)膽汁淤積、代謝紊亂、血脂升高等不良事件,加速腸粘膜細(xì)胞凋亡、增加腸道通透性,導(dǎo)致腸道細(xì)菌失調(diào),細(xì)菌與毒素異位,加劇機體炎性反應(yīng),使胰腺炎病情惡化,同可誘導(dǎo)胃腸道二重?fù)p傷。腸內(nèi)營養(yǎng)可增加腸壁蛋白質(zhì)、DNA含量,增加腸道粘膜及全層厚度,減少血及臟器內(nèi)細(xì)菌毒素含量,抑制炎性細(xì)胞浸潤[5]。且發(fā)病后48h內(nèi)行鼻空腸管營養(yǎng)支持可將營養(yǎng)液輸注至胃腸,短期內(nèi)補充機體損耗營養(yǎng),胃腸吸收效果好。故可知,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比腸外營養(yǎng)支持而言更具優(yōu)勢。IgA是機體粘膜局部抗感染物質(zhì),對微生物局部感染具敏感性,常見胃腸道疾病患者IgA缺失。CD4為重要免疫細(xì)胞,若出現(xiàn)免疫系統(tǒng)遭受損害則可見其呈現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降;CD8對殺傷病毒感染細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞具重要作用,若機體免疫組織處于炎性抑制狀態(tài)則可見該指標(biāo)明顯下降;CD4/CD8為免疫調(diào)節(jié)指標(biāo),若比值>2.0或<1.4表示細(xì)胞免疫功能紊亂,本次觀察組經(jīng)治療后免疫功能恢復(fù)正常,但對照組仍有待提升。故兩組對比可知,觀察組IgA、CD4、CD4/CD8數(shù)值高于對照組,CD8數(shù)值低于對照組,差異顯著(P<0.05)。

        綜上所述,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提升急性重癥胰腺炎患者免疫功能,較腸外營養(yǎng)支持具顯著優(yōu)勢。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曾令眾. 重癥急性胰腺炎早期腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2017, 24(11):1601-1602.

        [2] 龍建. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2018, 25(24):3197-3201.

        [3] 張宏偉, 丁威, 張琴,等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術(shù)方式安全性的影響[J]. 中國綜合臨床, 2018, 34(1):49-53.

        [4] 陳東升. 不同方式營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者腸道功能和C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)毒素的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2018, 25(22):2876-2880.

        [5] 苗潤豐, 劉大禹, 涂晶. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2017, 43(23):1713-1716.

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