謝 佳，劉 冬，朱成敏，王 鼎，陳軍強(qiáng)

（1. 新疆工程學(xué)院 體育部，新疆 烏魯木齊 830000；2. 昭通學(xué)院 體育學(xué)院，云南 昭通 657000；3. 成都體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，四川 成都 610041）

近年來(lái)，由于受到不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足等因素的影響，超重肥胖人群規(guī)模不斷擴(kuò)大[1]。大學(xué)生是超重肥胖人群的主要構(gòu)成[2]。超重肥胖問(wèn)題的出現(xiàn)不僅會(huì)引發(fā)形體改變，增加大學(xué)生的心理問(wèn)題形成風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)其身體機(jī)能及素質(zhì)產(chǎn)生一定不良影響[3]。膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)均為常用的健康管理方法。其中，膳食干預(yù)主要通過(guò)對(duì)患者不良飲食習(xí)慣的干預(yù)，改善其健康狀況。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)則通過(guò)培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣這一途徑，達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)。為確定膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)107例超重肥胖大學(xué)生進(jìn)行分析和研究。

1 材料和方法

1.1 材料

將2018年4月—2019年6月接受干預(yù)的107例超重肥胖大學(xué)生納入研究。隨機(jī)分成對(duì)照組（52例）和聯(lián)合組（55例）。對(duì)照組男∶女=33∶19；年齡（20.1±1.9）歲；超重25例，肥胖27例。聯(lián)合組男∶女=35∶20；年齡（19.9±1.8）歲；超重27例，肥胖28例。差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，即于開(kāi)展超重肥胖危害宣教的基礎(chǔ)上，囑超重肥胖大學(xué)生自主制定健康管理方案，并進(jìn)行自主管理。聯(lián)合組實(shí)施膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.2 膳食干預(yù)

1.2.2.1 膳食營(yíng)養(yǎng)宣教 按照每周 1次頻率，通過(guò)線下課堂或線上網(wǎng)課途徑，為超重肥胖大學(xué)生講解食物攝入與體重變化、脂肪代謝的關(guān)聯(lián)，并為其介紹各類食物的熱量及營(yíng)養(yǎng)成分，指導(dǎo)超重肥胖大學(xué)生掌握正確的每日能耗、標(biāo)準(zhǔn)熱量攝入量計(jì)算方法，促使大學(xué)生對(duì)膳食干預(yù)建立正確的認(rèn)知。

1.2.2.2 膳食管理 于 2周內(nèi)完成超重肥胖大學(xué)生飲食偏好、進(jìn)食量、飲食頻率等信息的收集。將超重肥胖大學(xué)生的體重、BMI、脂代謝指標(biāo)及既往進(jìn)食狀況作為參照，制定科學(xué)合理的膳食方案。確定膳食方案時(shí)，注意盡量控制方案中糖及脂肪的攝入量，在確保超重肥胖者每日機(jī)體代謝需求的基礎(chǔ)上，為其提供低脂、低糖飲食，并盡量確保所制定食譜契合超重肥胖者的飲食偏好?？蛇x擇食品包含、富含可溶性食物纖維的碳水化合物：小麥、豆類等；富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)：低脂奶酪、魚肉、無(wú)皮雞肉；高纖維食物：海藻類（裙帶菜、海帶等）、新鮮蔬菜（冬瓜、芹菜、白蘿卜、西藍(lán)花等）、谷物（蕎麥、燕麥）。實(shí)施膳食管理期間，按照每月1次頻率，監(jiān)測(cè)超重肥胖者的BMI及脂代謝等指標(biāo)變化，同步動(dòng)態(tài)計(jì)算其每日熱量需求變化，根據(jù)上述信息的變化適當(dāng)調(diào)整超重肥胖者的膳食方案，以保障其健康干預(yù)效果。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

遵循循序漸進(jìn)原則，為超重肥胖大學(xué)生制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1.2.3.1 第一階段（1～8周） 以有氧運(yùn)動(dòng)為主，參照提高超重肥胖者運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性、培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣這一目標(biāo)，結(jié)合超重肥胖者的意愿制定運(yùn)動(dòng)方案。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以50～60 min為宜；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置：55%～60%最高心率；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：有氧操、慢跑、瑜伽等。每次運(yùn)動(dòng)安排：15～20 min簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)+15～20 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+20 min放松運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.2 第二階段（9～16周） 該階段內(nèi)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：60～75 min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60%～65%最高心率；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：變速跑、排球、蛙跳等。運(yùn)動(dòng)鍛煉安排：20～25 min簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)或低強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)+20～25 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+20～25 min放松運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.3 第三階段（17～24周） 該階段為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的關(guān)鍵期。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：75～90 min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：65%～70%最高心率；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：籃球、俯臥撐、羽毛球等。運(yùn)動(dòng)鍛煉安排：25～30 min有氧運(yùn)動(dòng)或低強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)+25～30 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+25～30 min放松運(yùn)動(dòng)。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間對(duì)比方法選擇 χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間對(duì)比選用 t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

2.1 肥胖相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組超重肥胖者BMI及體脂率差異不顯著，表明具有可比性；干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組、聯(lián)合組BMI、體脂率均明顯下降，組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），表明本研究所選擇兩種干預(yù)方法，均可為超重、肥胖大學(xué)生的健康管理提供支持。對(duì)照組 BMI及體脂率均高于聯(lián)合組（P＜0.05），結(jié)果表明對(duì)照組的BMI、體脂率干預(yù)效果較聯(lián)合組欠佳。

表1 肥胖相關(guān)指標(biāo)變化

2.2 身體機(jī)能與素質(zhì)

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)身體機(jī)能與素質(zhì)指標(biāo)差異不顯著；干預(yù)6個(gè)月后，兩組肺活量、耐力、50 m跑時(shí)間均較干預(yù)前有所改善，提示常規(guī)干預(yù)、膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)均可增強(qiáng)超重、肥胖者的身體機(jī)能素質(zhì)；而對(duì)照組肺活量指數(shù)及耐力低于聯(lián)合組（P＜0.05）；而50 m跑時(shí)間長(zhǎng)于聯(lián)合組（P＜0.05），表明常規(guī)干預(yù)對(duì)超重、肥胖者肺活量、耐力及50 m跑時(shí)間這三項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)的影響較小，而膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用效果更佳顯著。

2.3 脂代謝狀況

干預(yù)前，組間脂代謝指標(biāo)差異不顯著；干預(yù)6個(gè)月后，兩組脂代謝指標(biāo)均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），提示常規(guī)干預(yù)、膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，均可糾正超重、肥胖者的脂代謝紊亂；而聯(lián)合組脂代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)脂代謝紊亂的糾正作用更強(qiáng)。

表2 身體機(jī)能與素質(zhì)

表3 脂代謝狀況mmol/L

2.4 依從性

超重、肥胖者在干預(yù)期間表現(xiàn)出的配合行為即依從性。對(duì)照組依從性 73.08%，低于聯(lián)合組（P＜0.05），表明膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，更有助于維持超重、肥胖者的依從性水平。

表4 依從性 n/%

3 討論

目前，我國(guó)肥胖超重大學(xué)生逐漸增加[4]。肥胖與心血管疾病、糖尿病等疾病存在密切關(guān)聯(lián)[5]。如大學(xué)生長(zhǎng)期處于超重、肥胖狀態(tài)下，其機(jī)體脂代謝、糖代謝狀況等均容易受到不同程度的影響，并增加相關(guān)疾病的合并風(fēng)險(xiǎn)[6]。結(jié)合既往健康管理經(jīng)驗(yàn)可知，超重肥胖大學(xué)生健康管理工作的復(fù)雜性在于：（1）大學(xué)生多對(duì)超重肥胖危害了解不足。由于缺少獲取健康知識(shí)的規(guī)范渠道，加之對(duì)健康關(guān)注不足。不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知是影響其體重管理及健康干預(yù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵所在。（2）缺乏自律性、依從性。超重肥胖問(wèn)題的糾正是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程[7]。而部分大學(xué)生嚴(yán)重缺乏自律性，且難以配合相關(guān)健康管理要求，進(jìn)而導(dǎo)致其體重管理、減脂效果受到一定影響。（3）多伴不規(guī)律飲食、飲食結(jié)構(gòu)單一等問(wèn)題。如長(zhǎng)期攝入燒烤、煎炸類食物等[8]。不健康飲食導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)超重、肥胖問(wèn)題。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉不足。在大學(xué)生群體中，具有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的人數(shù)相對(duì)較少。由于運(yùn)動(dòng)缺乏，機(jī)體能量攝入與能耗嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致體重逐漸增加，體脂率升高，并造成相關(guān)心血管疾病、糖尿病合并風(fēng)險(xiǎn)的升高[9]。

膳食干預(yù)是一種以糾正攝食異常、重建能量補(bǔ)充與能耗平衡為目標(biāo)的管理方法。在超重肥胖大學(xué)生群體中，該方法可在運(yùn)用規(guī)律性宣教活動(dòng)擴(kuò)充超重肥胖大學(xué)生健康知識(shí)儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上，為其制定個(gè)性化的膳食方案，以消除不合理飲食帶來(lái)的不良影響。運(yùn)動(dòng)干預(yù)則是一種以增加能量消耗為原則的管理手段[10]。在超重肥胖大學(xué)生的健康管理中，該方法針對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)依從性不足、缺乏自律性等特征，設(shè)置一套具有循序漸進(jìn)特征的完善運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。該方案中的第一階段可通過(guò)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，幫助超重肥胖大學(xué)生盡快適應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并養(yǎng)成按時(shí)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的良好意識(shí)；而在第二階段，則可通過(guò)低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)+無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，消耗超重肥胖者的多余脂肪，改善機(jī)體代謝狀況；在第三階段，則運(yùn)用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡快糾正超重肥胖者的體重及體脂率異常，重建脂代謝平衡，增強(qiáng)其身體機(jī)能。

超重肥胖大學(xué)生健康管理中，膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）改善身體機(jī)能。超重肥胖大學(xué)生多因體內(nèi)脂肪大量聚集，而引發(fā)相應(yīng)的病理、生理改變或潛伏[11]。超重肥胖者多伴不同程度的脂代謝異常、糖代謝異常，且由于血管、內(nèi)臟均處于脂肪包圍環(huán)境下，其合并相關(guān)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。常規(guī)管理模式下，超重肥胖大學(xué)生容易因依從性不足、伴錯(cuò)誤認(rèn)知等而難以獲得良好的減重效果[13]。因此，該方法對(duì)超重肥胖大學(xué)生身體機(jī)能的影響作用有限。而引入膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，膳食干預(yù)可有效糾正超重肥胖者的不健康飲食習(xí)慣，減少因食物攝入過(guò)多引發(fā)的脂肪聚集；而運(yùn)動(dòng)干預(yù)則可幫助超重肥胖者加快體內(nèi)聚集脂肪的消耗，改善血管、臟器等組織的脂肪包圍狀態(tài)，并糾正脂代謝紊亂、糖代謝紊亂機(jī)制，促進(jìn)其各項(xiàng)身體機(jī)能的改善。本研究證實(shí)：經(jīng)6個(gè)月的連續(xù)干預(yù)后，聯(lián)合組肺活量指數(shù)（51.94±5.02）、耐力（266.61±14.79）s，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）提升依從性。超重肥胖大學(xué)生的健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程[14]。常規(guī)管理模式下，大學(xué)生可能因顯效速度慢、缺乏減重自信等而表現(xiàn)出不依從行為，進(jìn)而影響其健康管理質(zhì)量[15]。而膳食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法則通過(guò)個(gè)性化宣教及動(dòng)態(tài)管理效果介紹措施，糾正超重肥胖大學(xué)生的措施認(rèn)知，提升其自信，并幫助大學(xué)生長(zhǎng)期維持良好的依從性狀態(tài)。本研究證實(shí)：聯(lián)合組依從性 98.18%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）提高滿意度。減重速度、身體機(jī)能改善狀況等是影響超重肥胖大學(xué)生滿意度水平的關(guān)鍵所在。常規(guī)管理以實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)為主要目標(biāo)，其對(duì)大學(xué)生主觀感受、需求滿足狀況等的關(guān)注相對(duì)不足。而推行膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方法后，超重肥胖大學(xué)生的答疑需求、依從性維持需求及減重速度需求等均可得到良好滿足。

綜上所述，宜于超重肥胖大學(xué)生的健康管理中，引入膳食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，以糾正其體重異常，為超重大學(xué)生身體機(jī)能與素質(zhì)的改善提供良好支持。