孫丙軍，崔世超，楊會(huì)舉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹瀉、腹痛、便次增多、大便帶膿血黏液為主癥的下消化道疾病，其病理特征是以大腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血為特點(diǎn)，病程遷延、反復(fù)難愈。目前，其病因不十分清楚。臨床治療方面仍無特效藥物，西醫(yī)學(xué)主要采用水楊酸類制劑、免疫抑制劑為主治療，一定程度上控制腸黏膜炎癥、癥狀減輕；但臨床觀察，長(zhǎng)期使用副作用較多，仍無法根治。2015年1月—2018年12月，筆者采用健脾愈瘍湯聯(lián)合美沙拉秦緩釋顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診及住院有詳細(xì)記錄的慢性潰瘍性結(jié)腸炎120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡平均(45.25±2.29)歲；病程平均(83.45±32.17)月。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡平均(45.93±2.64)歲；病程平均(85.51±33.18)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2017)》[1]有關(guān)脾虛濕熱證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腹瀉，腹痛，膿血便。次癥：腹脹，納差，里急后重，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2018，北京)》[2]。潰瘍性結(jié)腸炎主要依據(jù)患者的臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)檢查確診。發(fā)病初期，常見黏液膿血便，伴有不同程度的腹痛腹瀉癥狀及不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦、貧血等；部分患者伴有關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)等腸道外表現(xiàn)。本病病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性、潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期屬輕中度者；②中醫(yī)辨證為脾虛濕濁瘀阻者；③在兩周內(nèi)未使用其他治療藥物者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①疾病類型是急性暴發(fā)型或分級(jí)為重度者；②合并有嚴(yán)重感染、大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和有癌變傾向者；③妊娠、哺乳期，或合并心腦血管、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④對(duì)本類藥物過敏或過敏體質(zhì)者；⑤依從性差者。

4 治療方法

對(duì)照組給予美沙拉秦緩釋顆粒(由上海愛的發(fā)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 200304，0.5 g/包)，1 g/次，4次/d，口服。治療組給予健脾愈瘍湯，藥物組成：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，白扁豆20 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，三七粉10 g，白芷15 g，敗醬草15 g，仙鶴草30 g，兒茶5 g，陳皮15 g，厚樸15 g。1 d 1劑，由煎藥室濃煎取汁600 mL，每次300 mL，早晚飯前空腹溫服。加減：腹痛明顯者，加延胡索、五靈脂各12 g；便血多者，加地榆炭20 g；濕熱重者，加生薏苡仁30 g、白頭翁15 g。同時(shí)給予美沙拉秦緩釋顆粒(由上海愛的發(fā)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 200304，0.5 g/包)，1 g/次，2次/d，口服。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。用藥期間保持情志舒暢，停用其他藥物，忌食生冷辛辣刺激食物，戒煙酒。治療1個(gè)療程后做腸鏡復(fù)查、觀察患者臨床癥狀改善及評(píng)分變化情況。中途出現(xiàn)其他并發(fā)癥對(duì)癥處理。3個(gè)月后隨訪。

5 觀測(cè)指標(biāo)

根據(jù)改良的Mayo評(píng)分系統(tǒng)[3]，從治療前及治療結(jié)束后UC患者的排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、醫(yī)師評(píng)價(jià)4個(gè)方面評(píng)估UC的活動(dòng)性。具體見表1。

表1 改良Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2018，北京)》[1]，結(jié)合臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查制訂標(biāo)準(zhǔn)。緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜一般或無活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸顯微鏡檢查顯示黏膜輕度炎癥。無效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查均無改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后改良Mayo評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者治療前后改良Mayo評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療后不良反應(yīng)對(duì)比

治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐、胃中不適4例，自覺頭暈1例，經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀消失。3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)3例，繼續(xù)門診中西藥治療。對(duì)照組復(fù)發(fā)、要求采取中西藥配合治療者12例，1例癥狀加重住院配合中藥、激素、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥治療。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=5.22，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 討 論

近年來，慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床上比較常見[4],主要與飲食、感染、遺傳、免疫、精神情志、環(huán)境，以及其他疾病治療伴發(fā)等因素有關(guān)。病情輕重、病程長(zhǎng)短懸殊較大。電子腸鏡表現(xiàn)是以腸黏膜的水腫充血、糜爛、潰瘍、息肉增生、腸管狹窄等為特點(diǎn)[5-6]。目前，西醫(yī)學(xué)治療主要運(yùn)用5-氨基水楊酸制劑(如：美沙拉秦緩釋片、美沙拉秦顆粒、美沙拉秦腸溶片、美沙拉秦栓等)，癥狀重者配合免疫抑制劑、大劑量激素、生物制劑等上階梯療法。美沙拉秦緩釋顆粒的機(jī)制是抑制結(jié)腸黏膜釋放白烯酸、清除氧自由基、減少致炎因子的釋放，從而減輕結(jié)腸黏膜細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，起到消炎、消水腫、改善臨床癥狀的目的，早期運(yùn)用有理想療效、長(zhǎng)期服用則副作用顯現(xiàn)，停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。筆者運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合該病特點(diǎn)，采用辨證與辨病相結(jié)合方法，中西醫(yī)結(jié)合治療，拓寬了治療路徑，避免了運(yùn)用大劑量西藥產(chǎn)生的副作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)“休息痢”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為多為脾虛不健，飲食不節(jié)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，濕毒瘀結(jié)，致使腸道脈絡(luò)受損，形成腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍。該病常是本虛標(biāo)實(shí)、虛瘀同存、寒熱并見，有的醫(yī)家將腸黏膜的糜爛潰瘍稱為“血瘀阻絡(luò)”“內(nèi)瘍”。臨床上腸鏡檢查示：該病到腸黏膜形成潰瘍、腺窩膿腫、息肉增生階段，治療起來比較棘手，療程長(zhǎng)、效果差，類似“瘡瘍”的發(fā)病特征。該病早中期多為脾虛挾濕、兼瘀，結(jié)合中醫(yī)學(xué)“癰疽原是火毒生、經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”的理論，按照治病求本原則，選用健脾益氣、利濕化濁、化瘀斂瘡、祛瘀生新類藥物，用自擬健脾愈瘍湯加減進(jìn)行治療，再輔以美沙拉秦緩釋顆粒小劑量配合治療，收效理想。

健脾愈瘍湯方中黨參、炒白術(shù)健脾益氣，茯苓、白扁豆健脾化濕，4藥使脾胃健運(yùn)、濕邪易袪，起到扶正固本的作用；當(dāng)歸、赤芍、三七粉、兒茶活血化瘀，兼養(yǎng)血止血、生肌斂瘡，起到活血通絡(luò)、祛瘀生新、促使腸黏膜糜爛潰瘍面愈合的作用；白芷、敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿，生肌止痛；仙鶴草收斂止血，澀腸止瀉，起到化瘀排膿、止血止痛、消炎生肌的作用；陳皮、厚樸化濁理氣通腑，使氣機(jī)調(diào)暢，濕瘀濁毒之邪易于排出。諸藥合用，共奏健脾益氣化濕、活血化瘀、祛瘀生新、斂瘡生肌、澀腸止瀉之效，達(dá)到腸黏膜水腫消失、糜爛潰瘍愈合的目的。小劑量美沙拉秦緩釋顆?？诜灰桩a(chǎn)生明顯的副作用。中西結(jié)合，標(biāo)本兼顧，袪邪而不傷正，臨床療效理想。