宋 曉

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

變應(yīng)性鼻炎(allergic Rhinitis，AR) 也稱為過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，病因復(fù)雜且病因多樣。目前，臨床研究認(rèn)為是患者在接觸到致敏原后，由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，由多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等共同作用的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。近年來(lái)，由于環(huán)境污染、霧霾等因素的影響，AR疾病患病率逐年增高，臨床上采取西藥治療效果甚微。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在AR疾病方面的治療取得了一定的效果，且副作用少，是目前研究的熱點(diǎn)。2015年1月—2018年8月，筆者采用益氣溫補(bǔ)方聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療變應(yīng)性鼻炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇漯河市中醫(yī)院耳鼻咽喉科接受治療的變應(yīng)性鼻炎患者60例，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡19～58歲，平均(36.40±2.18)歲；病程1～10年；平均(4.07±1.08)年。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡19～55歲，平均(36.32±5.15)歲；病程1～8年；平均(3.98±1.05)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照“鼻鼽”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短咳痰色白；②鼻腔黏膜淡白腫脹，可見(jiàn)較多清稀分泌物，舌苔薄白，脈浮。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①有鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清水涕和鼻塞4大癥狀中3項(xiàng)以上者；②常年性發(fā)作，以秋冬季節(jié)和氣溫降低受涼后易加重者；③鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、腫脹或充血者；④發(fā)作期間鼻腔分泌物涂片芥末刮片嗜酸細(xì)胞檢查呈現(xiàn)為陽(yáng)性者。

3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪片(由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H1998001，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣溫補(bǔ)方治療，藥物組成：黃芪、紅棗各20 g，補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天各12 g，白術(shù)10 g，辛夷、白芍各8 g，防風(fēng)、桂枝、桔梗各6 g。水煎，留汁400 mL，1劑/d，早晚飯后溫服。兩組患者在治療期間禁煙酒，飲食清淡，避免食用對(duì)鼻黏膜刺激性藥物。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①檢查兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。使用棉拭子在鼻甲后端向前旋轉(zhuǎn)反復(fù)涂擦2～3次，隨后將之以滾動(dòng)的方式放置在載玻片上自然干燥，經(jīng)HE染色法，鏡下觀察鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞的個(gè)數(shù)。②生活質(zhì)量。經(jīng)中文版生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(quality of Life，QOL)[4]評(píng)估，量表包含眼部問(wèn)題、眼部癥狀等7個(gè)條目共28個(gè)問(wèn)題，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越低。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：噴嚏3～5個(gè)，每日鼻流涕≤4次，鼻塞有意識(shí)吸氣時(shí)有感覺(jué)。有效：噴嚏6～10個(gè)，每日鼻流涕5～9次，鼻塞間歇性或是交替性，鼻癢時(shí)感覺(jué)螞蟻在皮膚上爬行，但能忍受。無(wú)效：噴嚏≥11次，每日鼻流涕≥10次，鼻塞時(shí)需全天張口呼吸，鼻癢時(shí)感覺(jué)螞蟻在皮膚上爬行，難以忍受。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組AR患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組AR患者治療前后鼻腔分泌物中 嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)比 例

7.3 兩組AR患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組AR患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

8 討 論

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與遺傳、變應(yīng)原、身體素質(zhì)等因素相關(guān)，甚至與年齡、生活習(xí)慣等相關(guān)[6]。AR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)理論中并無(wú)AR病名，但其臨床癥狀如鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等與中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”相似。鼻鼽病多因?yàn)榕K腑虛損，外邪侵襲，上犯肺竅。該疾病屬虛，病位在于肺、脾、腎3臟。查閱相關(guān)中醫(yī)研究[7]顯示：桂枝湯、玉屏風(fēng)等均是治療該疾病的有效湯劑，如黃芪、防風(fēng)、辛夷等均是常用藥。若是AR患者未得到有效治療，常年發(fā)病，給患者的生活帶來(lái)較大負(fù)面影響。病情嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)鼻竇炎、哮喘等并發(fā)癥，因此，針對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)給予重視與科學(xué)治療，預(yù)防疾病惡化，影響健康。

國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)[8-12]顯示：使用常規(guī)西藥治療AR，如口服鹽酸西替利嗪片雖能取得一定的效果，但只能緩解部分癥狀，待藥效過(guò)后仍反復(fù)發(fā)作，療效有限。益氣溫陽(yáng)方方中補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；黃芪補(bǔ)脾益氣，與防風(fēng)、白術(shù)聯(lián)用起到增強(qiáng)健脾固表之功，氣血生化有源，黃芪補(bǔ)肺氣有助于實(shí)衛(wèi)，脾為肺之母氣，虛則補(bǔ)其母，經(jīng)白術(shù)健脾氣實(shí)現(xiàn)補(bǔ)肺氣的作用；辛夷辛溫發(fā)散、芳香透竅，其性上達(dá)，升達(dá)清氣，可有助于散風(fēng)邪、通鼻竅的作用；桔梗可辛散苦瀉，宣開(kāi)肺氣，解毒排膿；桂枝、白芍、紅棗溫中散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；白芍酸甘化陰，使得酸得其助而陰生，有效提升患者機(jī)體免疫力。

現(xiàn)代藥理分析中[13]提示：中藥補(bǔ)腎陽(yáng)藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的作用，拮抗過(guò)敏介質(zhì)，有效提升下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，從而達(dá)到提升機(jī)體免疫的目的。防風(fēng)、白術(shù)具有抗鼻黏膜損傷、提升機(jī)體免疫力的作用[14-15]。上述中藥配合使用，抑制炎性反應(yīng)，減輕患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。本次研究數(shù)據(jù)顯示：治療組QOL評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明治療組經(jīng)干預(yù)后其生活質(zhì)量得到改善。該研究與謝松桃等[16]研究基本一致，均認(rèn)為益氣溫補(bǔ)方可以明顯提高AR患者的生活質(zhì)量。AR作為一個(gè)國(guó)內(nèi)外關(guān)注的課題之一，中醫(yī)中藥為一種有效的治療方法，其療效、不良反應(yīng)較西藥有著明顯的優(yōu)勢(shì)，更易被患者所接受。

綜上所述，采用益氣溫補(bǔ)方治療AR療效穩(wěn)定確切，減少鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目，減少患者痛苦，積極改善患者生活質(zhì)量，值得研究。