張保權(quán)

[摘要] 目的 比較全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果。 方法 方便選取2017年9月—2019年9月收治的112例老年骨科手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組采取全身麻醉方式，觀察組采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式，觀察兩組手術(shù)前、手術(shù)完成后的1、6、12、24 h的MMSE評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、6、12、24 h的MMSE評(píng)分分別為（19.23±2.51）分、（21.95±3.01）分、（22.16±3.36）分、（23.68±3.17）分，明顯高于對(duì)照組（17.36±2.07）、（19.57±3.16）分、（20.42±2.84）分、（21.05±2.21）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.954、6.751、5.076、6.074，P=0.015、0.006、0.018、0.007）;觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐（1.79%）、尿潴留（1.79%）、高熱（1.79%）、神經(jīng)損傷（0.00%）等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（7.14%）、（5.36%）、（3.57%）、（1.79%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.654、5.428、3.844、3.844，P=0.000、0.001、0.009、0.016）。結(jié)論 ?腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在非特殊要求的情況下，老年骨科手術(shù)可優(yōu)先考慮采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;腰-硬聯(lián)合麻醉;骨科手術(shù);老年患者;效果

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of general anesthesia and lumbar-hard anesthesia in elderly orthopedic surgery patients. Methods 112 elderly patients with orthopedic surgery admitted from September 2017 to September 2019 were convenient divided into an observation group and a control group， with 56 cases in each group. The control group underwent general anesthesia and the observation group underwent combined lumbar-hard anesthesia. The MMSE scores and incidence of adverse reactions before and after surgery in the two groups at 1， 6， 12， and 24 h. Results The MMSE scores of the observation group at 1， 6， 12， and 24 hafter operation were （19.23±2.51）points， （21.95±3.01） points， （22.16±3.36） points， and （23.68±3.17） points， which were significantly higher than those of the control group of （17.36±2.07） points， （19.57±3.16） points， （20.42±2.84） points， （21.05±2.21） points， the differences between groups were statistically significant （t=5.954， 6.751， 5.076， 6.074， P=0.015， 0.006， 0.018， 0.007）， respectively; the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting （1.79%）， urinary retention （1.79%）， high fever （1.79%）， and nerve damage （0.00%） in the observation group were significantly lower In the control group （7.14%）， （5.36%）， （3.57%）， （1.79%）， the differences between the groups were statistically significant （χ2= 8.654， 5.428， 3.844， 3.844， P=0.000， 0.001， 0.009， 0.016）. Conclusion The application of combined lumbar-hard anesthesia in elderly orthopedic surgery patients has little effect on the postoperative neurological function and the incidence of postoperative adverse reactions is low， which gives priority to the use of combined lumbar-hard anesthesia.

[Key words] General anesthesia; Combined lumbar-hard anesthesia; Orthopedic surgery; Elderly patients; Effect

老年人的骨密度會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而減少，脆性增強(qiáng)，因此老年人非常容易發(fā)生老年性骨折等骨性疾病，影響了正常的生活質(zhì)量。手術(shù)是骨科疾病治療的常用手段，實(shí)際應(yīng)用中，為了減輕患者手術(shù)中的疼痛與不適，讓手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行，常需要采用局部麻醉或全身麻醉的方式。但是，麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，影響患者術(shù)后的生理機(jī)能以及認(rèn)知功能，尤其是老年骨科患者，因?yàn)樯眢w器官功能受到限制，身體機(jī)能較差，對(duì)手術(shù)的耐受程度較高，老年骨科患者相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，需要承擔(dān)更高的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更大，因而手術(shù)治療中的麻醉方式受到人們的高度關(guān)注[1]。而選用合理有效的麻醉技術(shù)，不僅可以達(dá)到最佳的麻醉效果，還能適當(dāng)緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷。因此，該文以該院2017年9月—2019年9月收治的112例老年骨科手術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)其手術(shù)中采取全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果展開(kāi)以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及CT、X線掃描診斷，確診為關(guān)節(jié)損傷或骨折，且需要進(jìn)行手術(shù)治療;②不存在較嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病，在接受手術(shù)前未使用激素類藥物，未進(jìn)行其他對(duì)該次的麻醉藥物使用具有影響的手術(shù)治療;③未發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肝腎等臟器功能病變;④不存在認(rèn)知功能障礙性疾病以及精神類疾病;⑤患者及家屬知情且同意[2]。

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，方便選取該院收治的112例老年骨科手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，每組56例。觀察組有男性和女性患者分別33例，女性23例;年齡63～83歲，平均（65.71±0.81）歲;體重42～85 kg，平均（63.24±6.28）kg;骨性關(guān)節(jié)炎17例、骨折13例、腰椎盤(pán)突出13例、椎管狹窄5例和腰椎Ⅰ度滑脫8例。對(duì)照組有男性和女性患者分別32例，女性24例，年齡62～80歲，平均（65.52±0.54）歲;體重43～84 kg，平均（63.36±6.18）kg;骨性關(guān)節(jié)炎18例、骨折12例、腰椎盤(pán)突出11例、椎管狹窄6例和腰椎Ⅰ度滑脫9例。對(duì)兩組的性別、年齡、體重、疾病類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05），存在可比性。

1.2 ?方法

在接受手術(shù)治療前，所有的患者均進(jìn)行了常規(guī)的生命體征檢測(cè)，如血壓、心電圖、血氧飽和度等，并建立可靠的靜脈通道。然后，對(duì)照組采取全身麻醉方式：使用咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0. 07 mg/kg、依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.2 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg等藥物進(jìn)行靜脈滴注誘導(dǎo)麻醉，等到肌肉松弛程度達(dá)到手術(shù)要求后，再進(jìn)行插管、連接機(jī)械通氣，使用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010）、芬太尼兩種麻醉藥物維持麻醉。觀察組采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式，從患者L3～L4的間隙處穿刺進(jìn)針，并穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.75%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）7.5 mg，45 s后取出腰麻針，向針頭端置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管給藥15 min以后，護(hù)理人員將患者置于平臥位，從硬膜外導(dǎo)管逐次注入2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249），并控制總劑量在5 mL以內(nèi)[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察手術(shù)前、手術(shù)完成后的1、6、12、24 h的精神狀態(tài)評(píng)分，采取精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估[4];②術(shù)后患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、高熱、尿潴留、神經(jīng)損傷等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組各時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較

兩組術(shù)前的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）;觀察組術(shù)后1、6、12、24 h的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組術(shù)后的不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、高熱、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

麻醉是當(dāng)前手術(shù)治療中常用的輔助手段，也是許多手術(shù)得以順利開(kāi)展的前提。但是，麻醉藥物以及麻醉方式的選擇是否合理不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、生理機(jī)能等帶來(lái)很大的影響[5]。尤其是老年骨科患者，由于其機(jī)體功能下降，免疫能力較低，再加上骨科疾病和手術(shù)的多重影響，在術(shù)后往往容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及惡心嘔吐、高熱、尿潴留等不良反應(yīng)[6]。因此，選擇一種最合適的麻醉方式對(duì)于老年骨科手術(shù)患者的臨床治療十分重要。

全身麻醉是臨床上應(yīng)用最早且效果也比較理想的一種麻醉方式，但維持麻醉需要使用的麻醉藥物劑量較大，所以對(duì)神經(jīng)功能、機(jī)體功能等的影響也較大，當(dāng)前一般比較適用于大型的手術(shù)治療中[7]。而腰-硬聯(lián)合麻醉則是通過(guò)椎管將麻醉藥物注入，是一種局部麻醉方式，其麻醉效果也比較理想。相比之下，后者在麻醉藥物劑量的使用上更少，對(duì)患者神經(jīng)功能的影響也相對(duì)較小。例如，該次研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后1、6、24 h的MMSE評(píng)分分別為（19.23±2.51）分、（21.95±3.01）分、（23.68±3.17）分，明顯高于對(duì)照組（17.36±2.07）、（19.57±3.16）分、（21.05±2.21）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。于洪偉等人[8-9]的研究中，參照組財(cái)務(wù)全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取椎間管麻醉（腰-硬聯(lián)合麻醉），研究結(jié)果中有，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、24 h 及 48 h 5個(gè)時(shí)間段的MMSE評(píng)分都明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組1、6、24 h的MMSE評(píng)分分別為（19.86±2.43）分、（22.94±2.98）分、（23.86±3.01）分，參照組分別為（17.23±2.15）分、（19.39±3.02）分、（20.37±2.76）分（P<0.05）。該次研究結(jié)果均反應(yīng)了腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床應(yīng)用中對(duì)神經(jīng)功能的影響更小。

此外，由于腰-硬麻醉屬于局部麻醉，所使用的麻醉藥物較少，所以對(duì)患者生理功能的影響較小，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也有所減少。例如，該次研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐（1.79%）、尿潴留（1.79%）、高熱（1.79%）、神經(jīng)損傷（0.00%）等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（7.14%）、（5.36%）、（3.57%）、（1.79%）（P<0.05）。且在孫軼娜等人[9]關(guān)于“全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較”的研究中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率合計(jì)為5.56%，其中惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷、高熱癥分別為2.78%、1.39%、0.00%、1.39%;對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率合計(jì)為16.66%，其中惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷、高熱癥分別為8.79%、3.85%、1.28%、2.56%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果均表示腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在非特殊要求的情況下，老年骨科手術(shù)可優(yōu)先考慮采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式。

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（收稿日期：2020-04-20）