薄義

[摘要] 目的 闡述急診ICU肺部感染患者予以肺部感染預(yù)防治療的具體措施及應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)患者臨床相關(guān)特點(diǎn)及病原菌分布、病因予以分析。方法 該次研究時(shí)間選定自2016年1月—2019年10月止，研究對(duì)象方便選擇該院急診ICU收治患者62例，均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好肺部感染預(yù)防，觀察肺部感染患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)，探究病原菌的分布情況，另外統(tǒng)計(jì)并分析誘發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)果 此次62例ICU患者經(jīng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，20例出現(xiàn)肺部感染情況，占比32.26%，肺部感染患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽咳痰、胸悶氣促為主，且伴有白細(xì)胞指標(biāo)升高情況?；颊咛狄簶颖局?，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最高。結(jié)合患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，年齡超過80歲感染率24.19%、基礎(chǔ)疾病超過2種感染率22.58%、侵入操作感染率19.35%均與肺部感染密切聯(lián)系（t=13.260、12.180、5.640，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急診ICU患者來講，年齡越大、基礎(chǔ)性疾病越多、實(shí)施侵入性操作等均容易誘發(fā)肺部感染，因而需做好預(yù)防工作，以保障患者安全。

[關(guān)鍵詞] 急診ICU;肺部感染;臨床特點(diǎn);預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R562 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0038-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific measures and application value of pulmonary infection prevention and treatment in emergency ICU patients with pulmonary infection， and analyze the clinical characteristics， pathogenic bacteria distribution and etiology of patients. Methods The time of this study was convenient selected from January 2016 to October 2019. The study subjects selected 62 patients in the hospital's emergency ICU. All of them were based on routine nursing to prevent lung infections. Observe the lung infections. Observe the clinical characteristics， explore the distribution of pathogenic bacteria， and statistics and analysis of related factors that induce lung infections. Results After 62 preventive nursing interventions， 20 patients with ICU had lung infections， accounting for 32.26%. The symptoms of lung infections were mainly cough， sputum， chest tightness， shortness of breath， and accompanied by elevated white blood cell indicators. Among the sputum samples of patients， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa accounted for the highest proportion. Combined with the clinical data of patients， it was found that the infection rate of 24.19% over the age of 80 years， 22.58% of the infection rate of more than 2 basic diseases， and 19.35% of the invasive operation infection rate were closely related to lung infection （t=13.260， 12.180， 5.640， P<0.05）. Conclusion For emergency ICU patients， the older they are， the more basic diseases they are， and the invasive procedures are easy to induce lung infections. Therefore， preventive work needs to be done to ensure the safety of patients.

[Key words] Emergency ICU; Pulmonary infection; Clinical characteristics; Prevention

肺部感染屬于臨床十分常見的一種并發(fā)癥，是指患者因出現(xiàn)休克、誤吸、肺不張或接受氣管插管、氣管切開、麻醉等誘發(fā)肺部感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，約9%-75%的患者因侵入性操作而引起肺部感染，其病死率超過20%，甚至高達(dá)50%[1]。對(duì)于老年患者來講，隨著年齡的增長，身體免疫力、各項(xiàng)機(jī)能等均出現(xiàn)明顯下降，更易出現(xiàn)肺部感染問題[2-3]。因此，分析肺部感染誘因、做好預(yù)防處理成為了現(xiàn)今醫(yī)療界需重視的問題。該文以2016年1月—2019年10月該院急診ICU重癥病房收治62例老年患者為例，分析肺部感染的臨床特點(diǎn)，并闡述如何做好預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象方便選擇該院急診ICU收治患者62例，其中包括男性病患42例，女性病患20例，最低年齡61歲，最高年齡88歲，平均年齡（73.4±1.4）歲，入住ICU時(shí)間短則7 d，長則30 d，平均時(shí)間（18.4±2.1）d，其中15例患者合并高血壓、19例患者合并高血脂，23例患者合并糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為該院ICU重癥病房收治患者，入院時(shí)無肺部感染情況;排除入住ICU病房后7 d內(nèi)死亡患者;排除合并肝腎、肺部進(jìn)行的患者;該選題研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上做好肺部感染預(yù)防工作，具體措施包括：

1.2.1 ?制定管理制度 ?首先，醫(yī)者需加強(qiáng)對(duì)自身的管理，重點(diǎn)在于手部和皮膚清潔，要求在進(jìn)入ICU前或接觸患者前均需嚴(yán)格清潔手部衛(wèi)生，以“六步洗手法”為基礎(chǔ)，所使用的洗手液也必須經(jīng)過統(tǒng)一篩選和購買，以保證對(duì)手部皮膚病菌的殺滅，防止病菌借助醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生交叉感染。另外，醫(yī)者在進(jìn)入ICU內(nèi)時(shí)必須佩戴衛(wèi)生帽和口罩，避免其呼吸道或頭發(fā)中攜帶的細(xì)菌進(jìn)入ICU內(nèi)空氣。其次，ICU內(nèi)急診患者在搶救過程中必須實(shí)施防護(hù)性隔離，所選擇的手術(shù)室也盡量選擇擁有空氣凈化功能的層流手術(shù)室，以避免各類治療操作時(shí)引發(fā)病菌感染[4]。同時(shí)，在急救結(jié)束后要嚴(yán)格控制探訪的家屬數(shù)量和頻率，如患者病情較重且處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)實(shí)時(shí)查看患者病情變化情況，及時(shí)對(duì)癥急救治療，避免出現(xiàn)不良情況。

1.2.2 ?呼吸道治療 ?對(duì)于仍保持相對(duì)清醒的患者盡量不采取損傷較大的侵入性操作，可選擇面罩式、鼻塞式給氧方式，同時(shí)為避免上呼吸道病菌進(jìn)入下呼吸道進(jìn)而感染肺部，進(jìn)行侵入性操作期間，醫(yī)者應(yīng)告知患者怎樣正確咳痰，并在其咳痰過程中扣拍背部，以輔助痰液排除。如此類患者身體相對(duì)較弱，無法形成足夠的外排力量，則為患者提供化痰藥物霧化吸入治療，以軟化痰液或直接消除痰液[5]。如仍無法有效排痰，則必須使用相關(guān)設(shè)備人工吸痰，但需注意控制吸痰頻率，必須在患者上呼吸道分泌物異常增加或堆積過多時(shí)方可使用，以降低侵入性操作給呼吸道造成的損傷，也可降低交叉感染的幾率。

如患者處于昏迷狀態(tài)或呼吸功能明顯障礙，則需采取侵入性操作幫助其建立人工氣道，所有操作過程必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范開展。需要注意的是，在人工給氧時(shí)必須保證氧氣的溫度和濕度，其中溫度需控制在37℃左右，而濕度則應(yīng)控制在95%以上，這樣可以促進(jìn)患者呼吸道黏膜的功能重建，也可避免痰液或分泌物過多的附著，有利于呼吸道內(nèi)膜纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，可輔助排除上呼吸道內(nèi)痰液，降低痰痂的生成概率[6]。將患者頭部調(diào)整至身體一側(cè)，這樣可以降低胃容物返流造成的呼吸道感染。另外，處于昏迷狀態(tài)的患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持補(bǔ)充營養(yǎng)治療，最大程度降低呼吸道感染引發(fā)的肺部感染幾率[7]。

1.2.3 ?對(duì)癥治療 ?當(dāng)患者已發(fā)生肺部感染后，迅速予以對(duì)癥處理，盡量保證患者呼吸穩(wěn)定。采用抗生素藥物控制患者感染病情，盡量選擇敏感抗生素。對(duì)患者實(shí)施藥敏檢驗(yàn)，結(jié)合結(jié)果調(diào)整用藥，且予以吸氧、解痙、平喘、止咳等藥物治療，糾正患者紊亂的水電解平衡。根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)給予呼吸興奮、利尿等治療，同時(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)性疾病予以對(duì)癥治療。治療過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)記錄患者的病情變化、生理數(shù)據(jù)等，便于為后續(xù)治療護(hù)理提供參照。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算患者發(fā)生肺部感染的概率。同時(shí)歸納已發(fā)生肺部感染患者的臨床癥狀表現(xiàn)。對(duì)患者痰液樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，分析病原菌分布情況。結(jié)合患者臨床資料總結(jié)誘發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)完成處理與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?發(fā)生肺部感染概率分析

此次62例ICU重癥患者經(jīng)過感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，20例患者出現(xiàn)肺部感染癥狀，發(fā)生率為32.26%。

2.2 ?肺部感染患者臨床特點(diǎn)分析

此次20例發(fā)生肺部感染患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽咳痰、氣促胸悶為主，同時(shí)伴有白細(xì)胞升高表現(xiàn)，見表1。

2.3 ?肺部感染病原菌分布情況

20例肺部感染患者總計(jì)培養(yǎng)出病原菌78株，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最高，見表2。

2.4 ?肺部感染因素分析

對(duì)患者資料予以歸納分析發(fā)現(xiàn)，肺部感染與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作相關(guān)，與患者性別無關(guān)，見表3。

3 ?討論

ICU患者病情均較普通病房嚴(yán)重且復(fù)雜，其中90%以上患者還會(huì)伴有各類并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)多種慢性疾病合并的情況，這也就決定了ICU患者自身運(yùn)動(dòng)功能、免疫功能、呼吸功能等均會(huì)明顯下降，為其生命健康帶來重大的威脅。根據(jù)相關(guān)研究顯示，ICU內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的概率要明顯高于普通病房，且近幾年隨著人口老齡化、醫(yī)療環(huán)境壓力增加等因素影響，這一感染情況發(fā)生概率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而ICU患者如產(chǎn)生肺部感染問題，則其救治難度就會(huì)迅速增加，這也是ICU治療失敗的主要制約因素之一，因此控制ICU患者肺部感染也成為該科室重點(diǎn)工作項(xiàng)目之一。

在ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者臨床癥狀與普通呼吸系統(tǒng)感染基本一致，也以咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸短促等為主，經(jīng)過X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部具有明顯的陽性指征，而誘發(fā)肺部感染的主要因素包括患者自身因素、疾病因素以及侵入性操作因素，具體如下。

①其中患者自身因素主要體現(xiàn)在年齡上，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)研究顯示，ICU內(nèi)年齡超過80歲的患者發(fā)生院內(nèi)獲得性肺部感染的幾率要高于80歲以上的患者，這是因?yàn)殡S著人年齡的不斷增長，其免疫細(xì)胞活性、增殖能力、免疫功能等指標(biāo)均會(huì)逐漸下降，這也預(yù)示著人體抵抗能力在逐漸減弱，尤其對(duì)于呼吸道黏膜這類內(nèi)膜型組織，其本身無有效的外在保護(hù)屏障，自身敏感性較高，加之患者年齡增加后新陳代謝功能相對(duì)降低，對(duì)于代謝物堆積情況更為嚴(yán)重，使得分泌物量增加，而黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，無法有效外排各類分泌物，長久后就會(huì)引發(fā)肺部感染，尤其是當(dāng)患者發(fā)生上呼吸道感染后，累及肺部的幾率就會(huì)進(jìn)一步增加。根據(jù)病菌學(xué)研究顯示，ICU患者肺部感染的病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主，其均屬于革蘭氏陽性菌、好氧型菌株，對(duì)于呼吸系統(tǒng)環(huán)境的適應(yīng)能力更強(qiáng)，加之呼吸系統(tǒng)對(duì)人體生理機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的特殊性，使得治療難度相對(duì)較高。②疾病因素指的是患者自身所患有的各種疾病和合并癥，例如“三高”、冠心病、肝炎等，其中國內(nèi)研究顯示部分急性腦血管病變患者在ICU接受治療時(shí)出現(xiàn)肺部感染、上消化道感染等的幾率相對(duì)較高，同時(shí)肝功能衰竭患者發(fā)生肺部感染的幾率也相對(duì)較高。造成這一現(xiàn)象的原因在于原發(fā)性病癥會(huì)影響人體血液循環(huán)，導(dǎo)致部分臟器出現(xiàn)供血不足的情況，而血液中所包含的免疫因子是人體抵御感染性疾病的重要手段，循環(huán)系統(tǒng)障礙就會(huì)使肺部抗感染能力下降。

該文研究結(jié)果顯示，年齡超過80歲感染率24.19%，存在2種以上基礎(chǔ)疾病感染率22.58%，接受侵入性操作感染率19.35%均明顯高于年齡不足80歲患者8.06%、基礎(chǔ)疾病少于2種患者9.68%，未接受侵入性操作患者12.90%。該研究結(jié)果與李艷華等人[8]發(fā)表文章結(jié)果超過80歲感染率15.07%，超過2種基礎(chǔ)疾病感染率15.17%，接受侵入性操作感染率15.03%高于年齡不足80歲患者6.79%、存在1種基礎(chǔ)疾病患者6.29%，未接受侵入性操作患者4.91%（P<0.05）相一致。

綜上所述，對(duì)于急診ICU患者來講，年齡越大、基礎(chǔ)性疾病越多、實(shí)施侵入性操作等均容易誘發(fā)肺部感染，因而需做好預(yù)防工作，以保障患者安全。

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（收稿日期：2020-04-14）