謝壯壯 趙蓉 季濤云

【摘要】目的：探討高原地區(qū)嬰兒顱內出血的臨床特征，以更好地指導臨床診斷和治療。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月因顱內出血在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科住院治療的顱內出血嬰兒的臨床資料。結果：3年間共診治61例顱內出血患者，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1;年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月;其中<1月32例（52%），1月-12月29例（48%）;病因：晚發(fā)型維生素K依賴因子缺乏癥最為常見共24例（39%），新生缺血缺氧性腦病23例（38%），多器官功能受損2例（3%），血小板減少癥2例（3%），病因不明10例（16%）;臨床表現(xiàn)：在61例病人中34例均為非特異性表現(xiàn)，僅有27例病人有神經系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)。結論：高原地區(qū)嬰兒顱內出血缺乏特異性表現(xiàn)，當患兒出現(xiàn)吃奶差、反應差、前囟飽滿以及面色進行性蒼白，應該警惕患兒顱內出血的可能。晚發(fā)性維生素K缺乏是主要病因，需要加強宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內出血。

【關鍵詞】高原地區(qū);嬰兒;顱內出血;臨床特征

【中圖分類號】R722 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-131-02

目前顱內出血仍是導致嬰兒，尤其是新生兒早期死亡的主要病因之一，但由于其由臨床表現(xiàn)不典型，缺少特異性，漏診率較高【1】，治愈后的患兒往往還會出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下和共濟失調等神經系統(tǒng)后遺癥，給患兒和家屬帶來極大的痛苦。嬰兒顱內出血的原因較為復雜，包括圍產期腦損傷、凝血功能異常、血管發(fā)育畸形等。高原地區(qū)因海拔高，大氣氧分壓低，機體處于缺氧狀態(tài)，缺氧使得乳酸增加、二氧化碳潴留、酸中毒等對顱腦血管的損害程度相對增加，而這些又增加了本就對缺氧敏感的顱腦血管的脆性，增加了顱內出血的風險【2】。

目前尚無關于高原地區(qū)嬰兒顱內出血病因、臨床特點的研究，因此，本研究回顧分析了2016年1月至2018年12月于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院診治的61例顱內出血嬰兒患者的臨床資料。

1.臨床資料

2016年1月至2018年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科診斷顱內出血78例，根據(jù)排除標準，排除其中外傷所致17例，最終納入61例，該61例患兒，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1，年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月，其中新生兒 32例（52%），嬰兒29例（48%）。

2.顱內出血診斷標準【3-4】

（1）生后30分鐘至12個月內突然發(fā)病，（2）急性或亞急性顱內出血;（3）發(fā)熱或體溫不升，呼吸不規(guī)則，嘔吐，煩躁不安或尖叫，抽搐乃至昏迷，面色進行性蒼白，前囟飽滿或顱縫裂開;（4）可有其他部位的出血，皮膚黏膜出血、鼻衄、便血穿刺部位出血不止;（5）凝血功能異常PT或APTT顯著延長;（6）頭顱影像學檢查確診。

納入標準

①影像學（CT或MRI或頭顱B超）證實確有顱內出血;②父母世居高原地區(qū)且患兒出生于高原地區(qū);③嬰兒患者。

排除標準

①外傷所致顱內出血;②母親凝血功能異常。

3.數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法

采用spss 16.0軟件，對顱內出血的原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、影像學及治療方法統(tǒng)計中計數(shù)資料以率和構成比表示。

4.結果

4.1臨床表現(xiàn)

嬰兒顱內出血的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，我們將其臨床表現(xiàn)分為兩大類，非特異性表現(xiàn)和特異性表現(xiàn)（有相應的神經系統(tǒng)癥狀）。在61例患兒中34例均為非特異性表現(xiàn)：以奶納差、反應差、面色蒼白為主;其次為嘔吐（非噴射性嘔吐）、呼吸表淺，最后為黑便、鼻衄、血尿1例。僅有27例病人有神經系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)：均表現(xiàn)為抽搐發(fā)作。

4.2治療及并發(fā)癥處置后

本組患兒非手術治療56例，包括止血、止驚、降顱壓、營養(yǎng)神經等對癥支持治療，失血性貧血和凝血功能障礙的患兒予以成份輸血和血液制品（冰凍血漿、凝血因子產品等）輸注糾正。手術治療 4例，其中3例行腦室穿刺引流術，1 例行ommaya囊植入術。

4.3顱內出血原因

61 例患兒，出血病因：凝血功能障礙 26例（42%），凝血功能障礙包括晚發(fā)型維生素 K 依賴因子缺乏癥和血小板減少癥，其中晚發(fā)型維生素K依賴因子缺乏癥為主要病因共24例（92%），血小板減少癥為次要病因，共2例（8%）。其他包括新生缺血缺氧性腦病23例（38%）、多器官功能受損2例（4%）、病因不明10例（16%）。見表1。

4.4影像學檢查

本組共61例，其中行頭顱CT檢查30例，行頭顱MRI檢查25例行，行頭顱B超6例。顱內出血類型包括：腦內血腫25例（40%），蛛網膜下腔出血6例（10%），硬膜下血腫12例（20%），腦室內出血16例（26%），腦內血腫合并腦室內出血2例（4%）。詳見圖1;腦內血腫出現(xiàn)部位包括額、顳、頂、枕等各腦葉，血腫單獨出現(xiàn)或同時侵犯數(shù)個腦葉，部位以顳葉、額葉和頂葉較多見。

5.結論

嬰兒顱內出血缺乏特異性臨床表現(xiàn)，當患兒出現(xiàn)吃奶差、反應差、前囟飽滿以及面色進行性蒼白，應該警惕患兒顱內出血的可能。影像學檢查作為常規(guī)檢查，對嬰兒顱內出血的部位及性質可予確診，頭顱B超可在一些病情較重，不宜行頭顱CT或頭顱MRI的患兒進行，待患兒病情穩(wěn)定后再予行頭顱CT或頭顱MRI，往往頭顱B超、頭顱CT、頭顱MRI三者互補診斷，來進一步提高顱內出血的正確診斷率。嬰兒顱內出血在治療上通常采取保守治療也可獲得較好療效。在導致嬰兒顱內出血的病因，≤1月的患兒中主要是缺血缺氧性腦病，故應該不斷提高與完善圍產的醫(yī)療水平，從而減少新生兒顱內出血;在>1月患兒中主要是晚發(fā)型維生素 K 依賴因子缺乏癥，而西藏地區(qū)，除拉薩市外個別縣級地區(qū)醫(yī)院，在新生兒出生時注射維生素K并未形成常規(guī)，這也增加了維生素K缺乏導致的顱內出血的風險。故需要加強宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內出血。

當然本研究病例僅為西藏自治區(qū)人民醫(yī)院單中心、小樣本結果，有待于進一步多中心、大樣本臨床研究，進一步明確高原地區(qū)嬰兒顱內出血的發(fā)病率、臨床特點和預后。

參考文獻

[1]王芳.42例新生兒顱內出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用 2014，8（22）125-126.

[2]徐春玲.高原地區(qū)新生兒顱內出血合并消化道出血9例分析[J].青海醫(yī)藥雜志 2003，13（4） 38-39.

[3]王先鳳，屈來英.遲發(fā)型維生素K缺乏致顱內出血26例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥2009，4（32）149-150

[4]金路.晚發(fā)性維生素K缺乏癥26例臨床分析[J]. 中國中西結合兒科學2010，2（2）170-171.

基金項目：西藏大學醫(yī)學院研究生“高水平人才培養(yǎng)計劃”（2019YXYYJS020）