王莉 李翠英

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

1 什么是鈣磷代謝紊亂？

所謂鈣磷代謝紊亂，主要指的是接受維持性血液透析病患所出現(xiàn)的一類常見并發(fā)癥。如果病患的血液內(nèi)長時間磷元素含量偏高，除會造成繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病以及維生素代謝障礙之外，還可能造成心腦血管病理性變化。這是終末期腎臟疾病患者出現(xiàn)心腦血管疾病以及病死率上升的重要因素。利用何種有效方式，積極控制接受維持性血液透析者血磷水平，有效糾正礦物質以及骨代謝異常，積極防治并發(fā)癥和改善維持性透析患者生存質量，一直為臨床關注的熱點話題。

2 磷對于血液透析患者的影響到底有多大？

磷為一類微量元素存在于人類機體中。相關統(tǒng)計證實，每個人身體內(nèi)磷含量大約為700克，在此其中有600克存在于骨骼中。只有100克在骨骼外。而就是這100克的骨骼外磷元素絕大部分儲存在細胞中。于細胞外流動的僅有5克多一點。

細胞外液中的磷元素中，有75%和蛋白相互結合，其被稱之為有機磷。該部分有機磷無法被腎臟以及透析排出體外，剩下的磷則會以磷酸鹽的形式存在于病患的血液循環(huán)中，能夠被腎臟或者透析設備予以清除。

現(xiàn)如今，相關調查證實：高磷血癥是造成慢性腎臟疾病患者血管鈣化的獨立高危因素。并且值得說明的是，高磷血癥和血透病患的心血管病發(fā)生概率以及死亡率存在關聯(lián)性。

發(fā)生鈣磷代謝紊亂之后，怎樣實現(xiàn)自我管理？

當維持性血液透析者發(fā)生鈣磷代謝紊亂之后，必須從多方面入手，圍繞自身開展計劃性強、針對性高的3D綜合管理過程。

（1）藥物治療

機體內(nèi)的磷元素被分為外源性磷以及內(nèi)源性兩類。慢性腎病終末期血液透析病患，其有較高的概率會發(fā)生混亂現(xiàn)象。在此其中，外源性磷以及內(nèi)源性磷均為血磷上升的主要原因。

內(nèi)源性磷通常來源于人體骨骼的磷釋放入血。而外源性磷則來自于腸道自食物吸收進入血液循環(huán)。如何有效控制外源性磷以及內(nèi)源性磷，是一個擺在患者們面前的重要問題。

要想控制內(nèi)源性磷，應當利用有效方法阻止骨骼內(nèi)磷元素釋放進入血液循環(huán)。

慢性腎病終末期病患，均伴隨較高水平的PTH。而高PTH會引致轉移性骨病發(fā)生。磷元素就會持續(xù)性釋放進入血液循環(huán)。繼而導致患者自身血磷水平居高不下，引發(fā)腎性營養(yǎng)不良，以及血管鈣化現(xiàn)象。同時加大患者骨折以及心血管疾病發(fā)生的風險。

對患者開展相關治療的目的在于：經(jīng)過積極控制維持性透析患者PTH水平，有效糾正高磷血癥，積極控制甲狀旁腺增生，有效維持骨健康，抑制血管鈣化進展。

維生素D受體激動藥物能夠積極治療高骨轉運，減少骨骼內(nèi)磷元素釋放量，降低內(nèi)源性增加，避免患者出現(xiàn)高磷血癥。

現(xiàn)如今，市面上常用降低血磷的藥物為骨化三醇以及選擇性維生素D等等，患者在使用上述藥物治療疾病時，應全面掌握用藥指征。相關藥物能積極糾正異常化骨轉運，降低骨力釋放量，降低血磷值。

從外源性磷控制方式方面來看，由于其主要來自于胃腸道內(nèi)食物中吸收進入血液循環(huán)，因此可經(jīng)過使用磷結合劑控制外源性磷具體量。

當前，依照藥物中是否含有鈣質，磷結合劑可以被分為以下2個類別：

含鈣磷結合藥物主要指的是醋酸鈣以及碳酸鈣。醋酸鈣需在進餐中同時服用，全面咀嚼碳酸鈣。令其顆粒和食物全面混合，并去掉食物中的磷。

鈣磷結合藥物包含碳酸鑭以及司維拉姆等等。和諸多藥物相比，碳酸鑭能夠起到顯著的降低磷作用。但值得注意的是該藥品費用較為昂貴。因此患者們在遵循醫(yī)囑的情況下，可 結合自身的經(jīng)濟情況選擇用藥。

（2）飲食治療

從維持性血液透析患者飲食管理方面來看，病患應當遵循三高一低原則。所謂“三高”主要指的是高必需氨基酸、高優(yōu)質蛋白、高熱量。“一低”則指的是少進食高磷食品。值得重視的是，在必要情況下可以補充適當水溶性維生素。另外還要調節(jié)水分及電解質平衡。以此為前提，依照具體透析次數(shù)及腎功能等加以調節(jié)。

對于接受維持性血液透析患者來講，每天磷元素攝入量應當控制在800～1000mg以下。常見的高磷食物包含動物內(nèi)臟、口蘑、堅果、蛋類、奶類、全谷類食物、肉類、豆類、汽水等等。嚴格限制鉀攝入量，應在1克1天。盡量避免使用高鉀食物，例如：南瓜、土豆、葡萄、香蕉等等。

（3）加強透析治療

人體每天攝入后吸收的磷約600mg，透析只能清除血液中未結合的磷。況且由于磷大部分存在于細胞內(nèi)，磷從細胞內(nèi)向細胞外轉移速度較慢，明顯長于常規(guī)透析時間，故透析清除磷不徹底，所以想要清除更多的磷必須增加透析頻次或增加每次透析時間。同時適當增加HD患者活動，可動員肌肉中的磷入血，增加總體磷清除。