鄔利容

【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

胃十二指腸潰瘍?cè)谂R床中是非常常見的疾病，局部表現(xiàn)為胃十二指腸壁出現(xiàn)局限性的圓形或橢圓形凹陷性的缺損。它的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多出現(xiàn)胃十二指腸粘膜“自身消耗”有關(guān)。胃十二指腸潰瘍?cè)诔霈F(xiàn)潰瘍穿孔，出血，幽門梗阻，癌變等需要行外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包括胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部切除術(shù)。手術(shù)后有一些常見的術(shù)后并發(fā)癥需要注意觀察、預(yù)防和處理，下面介紹幾點(diǎn)術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)。

一 術(shù)后出血 表現(xiàn)為胃管內(nèi)引流出暗紅色或咖啡色液體、嘔血、黑便。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)引流出暗紅色或咖啡色液體，量不超過(guò)300ml，以后量逐漸減少至停止出血。如短時(shí)間內(nèi)大量出血，或24小時(shí)量超過(guò)500ml，需對(duì)癥止血，必要時(shí)手術(shù)止血。

二 十二指腸殘端破裂 多發(fā)生在術(shù)后3-6天，是畢Ⅱ式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，腹肌緊張等急性彌漫性腹膜刺激征，腹腔穿刺可見膽汁樣液體，應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。

三 吻合口破裂或瘺 多發(fā)生在術(shù)后5-7天，一般為吻合口張力過(guò)大或低蛋白血癥，組織水腫等原因所致的組織愈合不好，吻合口破裂常引起嚴(yán)重的急性腹膜炎，需要立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ);發(fā)生較晚，形成局部膿腫，慢慢向外穿破，發(fā)生外瘺，則需行充分引流，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，一般經(jīng)過(guò)數(shù)周后吻合口瘺能自行愈合，若經(jīng)久不愈，則可再次手術(shù)治療。

四 胃排空障礙 多發(fā)生在術(shù)后3-4日，停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐大量含食物或膽汁的胃液，行持續(xù)胃腸減壓后可減出大量液體，每日可達(dá)1000ml-3000ml，發(fā)生胃排空障礙時(shí)，小腸及結(jié)腸功能不受影響，可正常排氣排便。X線吞鋇檢查見胃擴(kuò)張、潴留、蠕動(dòng)波少;應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用促胃動(dòng)力的藥物。在胃管引流量明顯減少，腹脹、惡心等癥狀緩解后即可拔出胃管，逐漸恢復(fù)進(jìn)食。發(fā)生胃排空障礙大多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后可于數(shù)周后恢復(fù)。

五 術(shù)后梗阻

（1）輸入段梗阻：分為急性完全性輸入段梗阻和慢性不完全性輸入段梗阻。急性完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式結(jié)腸前輸入段對(duì)胃小灣的術(shù)式，表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐、嘔吐物量少而不含膽汁，需行手術(shù)解除梗阻;慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式輸入段對(duì)胃小彎的術(shù)式，表現(xiàn)為進(jìn)食后15-30分鐘，突發(fā)上腹部脹痛或絞痛，惡心后嘔吐，嘔吐物量大，不含食物，嘔吐后癥狀立即消失，如癥狀不能在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，病情嚴(yán)重，可行手術(shù)治療。

（2）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，X線吞鋇檢查可確認(rèn)梗阻部位。如不能自行緩解，應(yīng)立即行手術(shù)解除梗阻。

（3）吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁，可行X線檢查，確認(rèn)吻合口梗阻需再次手術(shù)解除梗阻。

六 傾倒綜合征

1 早期傾倒綜合癥：一般于餐后10-20分鐘出現(xiàn)上腹部不適、惡心嘔吐、全身無(wú)力、頭昏、心悸、出汗、腸鳴音頻繁，腹瀉，可持續(xù)60～90分鐘自行緩解?？缮偈扯嗖停苊膺^(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物;宜進(jìn)低糖高蛋白飲食，限制飲水，進(jìn)餐后平臥10—20分鐘。

2 晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合征）：一般于進(jìn)餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、眩暈、出汗、無(wú)力、手顫、嗜睡?？缮偈扯嗖?、食物中添加果膠延續(xù)水化合物吸收、增加蛋白含量。發(fā)作后進(jìn)食糖類可緩解。嚴(yán)重者可應(yīng)用藥物治療。

胃十二指腸術(shù)后作好術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，減輕痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。