賀君芬

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

關(guān)于狂犬病，大多數(shù)人并不陌生，因?yàn)槠綍r(shí)生活中經(jīng)常發(fā)生?？袢。且环N急性傳染病，危害性大。故此，我們要積極預(yù)防，一旦發(fā)生，需及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果。

1 狂犬病到底怎么回事？

狂犬病（rabies）是指一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，人獸共患，一般見于肉食動(dòng)物，如狼、犬與貓等，人一般是因?yàn)楸徊～F咬傷而誘發(fā)感染。臨床上，大多數(shù)患者表現(xiàn)出恐水、咽肌痙攣、怕風(fēng)以及進(jìn)行性癱瘓等癥狀。由于恐水癥狀十分突出，故而也稱恐水癥（hydrophobia）。近年來我國犬、貓的飼養(yǎng)量快速增加，被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷增加。根據(jù)我國人用狂犬病疫苗的使用量，估計(jì)全國全年被動(dòng)物傷害的人數(shù)超過4000萬人。從地區(qū)分布上看，我國狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。近年來，南方和東部地區(qū)的狂犬病疫情居高不下，既往發(fā)病率較低的中原和華北地區(qū)疫情急劇上升。從人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。我國是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一，狂犬病的流行不但嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全而且造成了嚴(yán)重的心理影響和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)和諧發(fā)展，影響到我國的國際形象。對于我國來說，狂犬病大部分由犬傳播，家犬可成為無癥狀病毒攜帶者，表面健康，實(shí)則對人體危害大。

2 狂犬病發(fā)病機(jī)制

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個(gè)階段。①局部組織內(nèi)繁殖期 病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。②侵入中樞神經(jīng)期 病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。③向各器官擴(kuò)散期 病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。

3 發(fā)生狂犬病應(yīng)該如何處理？

對于狂犬病，要求單間隔離，安排專人照護(hù)。安靜狀態(tài)，臥床休息，盡量杜絕一切刺激，包括風(fēng)、音與光等，大靜脈插管進(jìn)行高營養(yǎng)療法。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，應(yīng)該帶上口罩，且穿上隔離衣服。患者的分泌物、排泄物與其他污染物，都需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒處理。

處理狂犬病的過程中，并無特效藥，故此，一般堅(jiān)持對癥治療原則。具體來說，包括以下幾個(gè)方面：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面。伴有恐水癥狀的患者，要求禁食禁水，減少各種刺激。痙攣發(fā)作時(shí)，建議給予地西泮、苯妥英等藥物。腦水腫患者，可給予甘露醇與速尿等脫水劑，若是效果不佳，可進(jìn)行側(cè)腦室引流。（2）垂體功能障礙方面?？估蚣に剡^多的患者，應(yīng)該嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入量，尿崩癥患者需要靜脈補(bǔ)液，使用垂體后葉升壓素。（3）呼吸系統(tǒng)方面。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，建議切開氣管;發(fā)紺、肺萎縮不張以及缺氧的患者，給氧，且配合人工呼吸方式處理;若是并發(fā)肺炎，在物理療法干預(yù)的同時(shí)，給予抗菌藥物;氣胸患者，建議實(shí)施肺復(fù)張術(shù)。整個(gè)過程中，注意預(yù)防誤吸性肺炎。（4）心血管系統(tǒng)方面。低血壓患者，給予血管收縮劑，配合擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭患者，限制水分?jǐn)z入，配合強(qiáng)心劑，如地高辛。動(dòng)脈或者靜脈血栓形成，建議換靜脈插管。

4 如何有效預(yù)防狂犬??？

人狂犬病死亡率高，一般來說，在3-6日內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)或者呼吸衰竭，甚至致死。故此，我們需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。

第一，科學(xué)管理傳染源。家庭飼養(yǎng)動(dòng)物，需要免疫接種，加強(qiáng)對流浪動(dòng)物的管理?？梢煽袢∷劳鰟?dòng)物，應(yīng)該檢查其腦組織，采取焚毀或者深埋等方式處理，不要?jiǎng)兤ぃ灰秤谩?/p>

第二，正確處理傷口。平時(shí)生活中，如果你被動(dòng)物咬傷，不要緊張害怕，立即用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口。若是傷口較深，可插入導(dǎo)管，用肥皂水持續(xù)灌注清洗，將狗涎去除，將污血擠出。一般來說，傷口不需要縫合包扎，必要時(shí)，可使用一些抗菌藥物。若是傷口較深，可應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素處理。

第三，接種狂犬病疫苗。預(yù)防接種，在防止發(fā)病方面有很大作用，主要涉及有主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫。人若是被咬傷，疫苗注射十分重要，嚴(yán)重時(shí)，需要注射狂犬病血清。①主動(dòng)免疫。一是暴露后的免疫接種，一般來說，被咬傷當(dāng)天（第1天）、第4天、7、14、28天，分別注射1針狂犬病疫苗，一共5針。成人與兒童的劑量相同，若是嚴(yán)重咬傷，第1天與第4天注射疫苗時(shí)需加量。二是暴露前的免疫接種，沒有咬傷的健康人群，也可以預(yù)防接種狂犬病疫苗，一般是在0、7、28天，分別注射1針，共3針，1年后，加強(qiáng)1次，之后，間隔1-3年，加強(qiáng)1次。②被動(dòng)免疫。創(chuàng)傷較深、嚴(yán)重或者位于面、頸、頭及手等部位，咬傷人的動(dòng)物存在狂犬病的可能性，需要立即注射狂犬病血清，這種血清含有高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，能夠中和狂犬病病毒，受傷后，立即使用。若是1周后再使用，幾乎是沒有什么效果。

總之，狂犬病是一種由狂犬病毒所致的傳染病，危害性大。但是，咬傷后，我們無需過度緊張害怕，及時(shí)對癥處理，及時(shí)就醫(yī)即可。平時(shí)也要注意預(yù)防，降低患上狂犬病的幾率。