文姣姣

【摘 要】長期以來，對于膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷一直是醫(yī)學影像學探討的重要難題之一。針對膽道系統(tǒng)疾病，為精準有效的選擇外科及介入治療，確定膽道系統(tǒng)的病變位置、病變范圍以及與周圍器官的關(guān)聯(lián)具有極其重要的意義。膽囊腫大是眾多膽道系統(tǒng)疾病的重要表現(xiàn)之一，包括膽結(jié)石、膽囊炎、膽道系統(tǒng)癌癥以及胰腺病變等。在超聲檢查中及時有效的分析出膽囊腫大的原因，為膽道系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】膽囊腫大;膽結(jié)石;膽囊炎;超聲

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著科學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，越來越多的影像檢查技術(shù)涌現(xiàn)，包括核磁共振成像檢查，X線檢查，CT檢查，超聲檢查等為膽道系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了良好基礎(chǔ)。在眾多影像檢查技術(shù)中，超聲檢查具有其獨特優(yōu)點，包括其無放射性輻射，無需注射造影劑，對人體的有害影響較小，并且其檢查不受膽囊收縮功能的影響，能清楚準確的顯示膽結(jié)石、腫瘤等病變[1]。

超聲圖像顯示正常的膽囊的縱切呈梨形或者橢圓形，囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲強。囊壁邊緣為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部有皺褶.膽囊前后徑約3cm，長徑約為7-9cm，容量大約為35-50ml。膽囊前后徑>4.0cm，長徑>10cm時即提示膽囊腫大。本文就超聲提示的膽囊腫大可能提示具體某些膽道系統(tǒng)疾病展開討論

1 膽囊腫大與結(jié)石

1.1 膽囊頸部結(jié)石

在有膽汁為背景時，膽囊頸部結(jié)石較為容易發(fā)現(xiàn)和診斷。當結(jié)石位于膽囊頸部并嵌頓時，由于結(jié)石和囊壁接觸極為緊密，其強回聲團變?nèi)鮗2]，僅能看出膽囊腫大。此時需要連續(xù)多切面，并結(jié)合準確的解剖結(jié)構(gòu)知識能有效規(guī)避誤差。除此之外，利用右前斜位有利于的結(jié)石的暴露，從而提高檢出率。

1.2 膽總管結(jié)石

當膽囊或者肝內(nèi)膽結(jié)石在隨膽汁排入十二指腸的過程中滯留在膽總管即形成膽總管結(jié)石，可引起膽管梗阻，進而使膽汁淤積，造成膽囊腫大[3]。膽總管結(jié)石在腹痛、黃疸患者中較為常見，在未見明顯膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管明顯擴張的繼發(fā)改變的情況下，要特別留意膽總管內(nèi)小結(jié)石的存在[4]。

2 膽囊腫大和急慢性膽囊炎

急性膽囊炎是常見的外科疾病，90%左右的急性囊炎是由膽囊結(jié)石引起的?；颊呋加屑毙阅懩已缀?，會產(chǎn)生更多的炎性分泌物，膽囊內(nèi)部壓力增大，進而膽囊腫大，膽囊橫徑增大明顯，膽囊外壁線變得不規(guī)則，輪廓線模糊[5]。

慢性膽囊炎經(jīng)常發(fā)生于膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石會造成反復(fù)的膽囊管梗阻，進而造成粘膜損傷以及反復(fù)的膽囊壁炎性反應(yīng)。超聲檢查時診斷慢性膽囊炎最有價值的方法，因此最為常用。膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，最主要的特點是膽囊壁變厚，膽囊輪廓模糊[6]。

3 膽囊腫大和膽管癌

膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤，近年來也將肝內(nèi)膽管癌歸于膽管癌，其發(fā)病率逐年升高。對于肝內(nèi)膽管癌，超聲顯像可以直接檢出腫瘤，但是對于肝外膽管癌較難直接顯示腫瘤，需要根據(jù)膽囊的大小以及肝內(nèi)外膽管樹擴張情況判斷腫瘤具體的發(fā)生部位。如果膽囊本身體積不大，肝內(nèi)膽管發(fā)生擴張，而肝外膽管正常，說明梗阻部位發(fā)生在肝門部，提示肝門部膽管癌的發(fā)生。若出現(xiàn)膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管均擴張，說明梗阻部位在膽管中下段，說明可能發(fā)生膽管中下段癌[7][8]。

4 膽囊腫大和壺腹周圍癌

壺腹部癌是指生長在膽總管壺腹部的癌癥[9]。超聲檢查會顯示腫瘤本身以及由其引起的膽總管下段梗阻，在此過程中，膽道全程嚴重擴張，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張及膽囊增大[10]。

5 膽囊腫大和胰腺病變

隨著生活水平的不斷提高，胰腺病變的發(fā)生幾率越來越高，比如胰腺癌，超聲顯像是胰腺癌首選的檢查項目，具有無創(chuàng)的優(yōu)點。因為膽道系統(tǒng)與胰腺特殊的解剖關(guān)系（部分膽總管穿過胰頭），使得大部分胰頭病變累及膽總管時，會造成膽管擴張及膽囊腫大的相繼改變。相反，當膽管擴張及膽囊腫大，就要警惕胰腺病變的可能，特別時胰頭部分[11][12]。

膽囊腫大可由多種原因造成，在對患者進行超聲檢查時，往往容易發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，但明確其具體病因則較困難。這就要求在采用超聲診斷過程中，仔細觀察，結(jié)合解剖學知識分析原因，為膽道系統(tǒng)疾病的確診和治療提供基礎(chǔ)。

參考文獻

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