余大蓉 鄭在江 白靜珍

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

老年人便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)少，排便量少，排便費(fèi)力，大便偏干，有些大便即使不硬也拉不出來(lái)，甚至感覺(jué)胃不舒服。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年人長(zhǎng)期便秘應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院定期檢查，因?yàn)楸忝匾部赡軙?huì)有器質(zhì)性病變。首先排除是不是器質(zhì)性病變，在臨床上比較多見(jiàn)氣血不足、陰精虧損的情況。研究表明便秘的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，60歲以上女性便秘的發(fā)生率可達(dá)24%，因此老年人便秘的治療是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。具體治療方法如下：

1 老年人便秘的類型

1.1 肛周疾患性便秘

因患痔瘡、肛裂等肛周疾病，為避免疼痛和出血，有意識(shí)地控制其所引起的便意，據(jù)報(bào)道占老年人便秘的45.5%。

1.2 出口阻塞性便秘

在人群中直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥大、會(huì)陰下降等組織學(xué)上的改變導(dǎo)致的排便困難，亦以老年人為多見(jiàn)。

1.3 慢傳輸性便秘

老年人體力活動(dòng)減少或長(zhǎng)期臥床使腸蠕動(dòng)緩慢，使大便在腸腔中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所含水分大部份被腸粘膜重吸收，致使大便干燥難以排出。據(jù)報(bào)道，由于缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的便秘占老年人便秘的43.5%。

1.4 混合性便秘

老年人消化系統(tǒng)功能衰退引起的便秘常伴有乏力、慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、肛周疾病型便秘等。這種混合便秘反映了便秘的復(fù)雜性，也導(dǎo)致便秘療效的不確定性。

1.5 排便無(wú)力性便秘

老年人胃張力和排空速度下降、小腸和大腸均萎縮、肌肉層變薄、收縮力減小、蠕動(dòng)減少、直腸肌肉萎縮、對(duì)內(nèi)容物的壓感也降低、腹肌和盆底肌萎縮。

1.6 老年性巨大結(jié)腸癥（特發(fā)性巨結(jié)腸）

乙狀結(jié)腸粗大冗長(zhǎng)就是長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致的，這樣更加重了便秘。

2 老年人便秘的原因

2.1 與年齡有關(guān)

老年人的便秘患病率明顯高于年輕人，這主要是因?yàn)殡S著年齡的增加，老年人的食物攝入量和身體活動(dòng)明顯減少，胃腸道消化液的分泌，腸蠕動(dòng)減弱的張力，和腹部和骨盆底肌肉疲勞，內(nèi)部和外部的肛門括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多引起便秘。此外，老年人常因老年癡呆或精神抑郁而喪失排便反射，引起便秘。

2.2 不良生活習(xí)慣

（1）老年人牙齒脫落，喜歡吃低渣精細(xì)或一些方便省事的食物，食物簡(jiǎn)單缺乏粗纖維使大便體積縮小，粘滯程度增加，大便運(yùn)動(dòng)減慢，水分吸收過(guò)多而致便秘。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)沒(méi)有這個(gè)作用。（2）有些老年人沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。（3）由于一些疾病和身體肥胖，老年人的身體活動(dòng)較少，尤其是那些因疾病臥床和坐輪椅的病人。由于缺乏促進(jìn)糞便運(yùn)動(dòng)的物理刺激，它們往往容易便秘。

2.3 精神心理因素

患有抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫性思維和行為等心理障礙的患者容易便秘。研究表明，便秘患者中有1/3的人抑郁和焦慮程度明顯增高。

2.4 腸道病變

腸道病變包括炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。這些病變導(dǎo)致功能性出口梗阻和排便障礙。

2.5 全身性病變

全身性疾病有腦血管意外、糖尿病、帕金森病、尿毒癥等。

2.6 醫(yī)源性（濫用瀉藥）

由于長(zhǎng)期使用通便劑，尤其是刺激性通便劑，通便劑會(huì)對(duì)結(jié)直腸肌肉造成損傷，對(duì)腸粘膜和脊髓神經(jīng)造成損傷，降低腸肌張力，從而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如抗抑郁藥、鴉片類鎮(zhèn)痛藥、鈣拮抗劑、利尿劑、抗膽堿類藥等。正常排便包括產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作兩個(gè)過(guò)程。進(jìn)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)因胃結(jié)腸反射而增強(qiáng)，糞便被推至遠(yuǎn)端結(jié)腸。直腸充盈時(shí)，肛門括約肌放松，同時(shí)，肛門括約肌收縮，引起直腸腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)壓力刺激超過(guò)閾值時(shí)，即引起便意。這種意向的沖動(dòng)沿著盆神經(jīng)、腹部然后經(jīng)神傳遞到腰骶部脊髓的排泄中心，再經(jīng)丘腦路的大腦皮層上。最近的研究表明，血液胃腸道激素，如血管活性腸肽、血漿和胰腺肽、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)激素和膽囊收縮素，參與控制結(jié)腸的動(dòng)力學(xué)。激素的變化可能在老年人便秘的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。

3 老年人便秘的治療

3.1 藥物治療

可服用緩瀉劑，如麻仁丸、乳果糖等，緩瀉劑最好的使用方法是交替使用，避免對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。

3.2 腸道微生態(tài)治療

便秘的原因，尤其是老年人便秘的原因與腸道蠕動(dòng)有關(guān)，而腸道蠕動(dòng)障礙的主要原因是腸道細(xì)菌的紊亂。通過(guò)給予患者益生菌、益生元和菌群移植，在相當(dāng)比例的老年人中（沒(méi)有長(zhǎng)期服用過(guò)瀉藥）會(huì)有很好的治療效果。

3.3 手術(shù)治療

對(duì)于有慢性便秘甚至腸梗阻的老年人，他們被迫接受手術(shù)，這是一個(gè)非常困難的治療選擇。

4 老年人便秘期的飲食療法

4.1 黃芪粥

既簡(jiǎn)單又方便的黃芪粥，黃芪用到50-60g都沒(méi)問(wèn)題，然后先把黃芪放水里去煮，煮半個(gè)多小時(shí)，起碼要半個(gè)多小時(shí)然后把藥渣去掉，再根據(jù)自己想吃多少粥放點(diǎn)大米，把它熬成粥，早晚吃都可以，做早餐都行，對(duì)氣虛型便秘還是很有幫助的。

4.2 紅薯粥

紅薯150g-200g左右，準(zhǔn)備一些大米，紅薯洗干凈，把皮削掉然后切成小塊，把大米放在一起放水里去煮熬成粥，有一定的潤(rùn)燥、滑腸、通便的作用，紅薯粥民間很多人都會(huì)做，既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)。

4.3 紅薯蜜糖飲

150-200g的紅薯，多一點(diǎn)少點(diǎn)都問(wèn)題不大，洗干凈削掉皮，切成小塊，然后放點(diǎn)大棗一起去熬，熬成糊狀以后稍微放點(diǎn)蜂蜜，又美味、又可以潤(rùn)腸通便，可以做早餐。

4.4 百合根

百合根的做法也很簡(jiǎn)單：用大概半斤百合放水把它煮成糊狀，適當(dāng)放一點(diǎn)蜂蜜調(diào)味，又美味又可以潤(rùn)腸通便。

5 老年人便秘的預(yù)防

5.1 改變不良的飲食習(xí)慣

主食要多樣化，不可過(guò)于精細(xì)，粗細(xì)糧搭配。豆制品的攝入不要忽視：冬天不忘紅小豆，夏天不忘綠小豆;每天吃一頓麥片粥，面包要吃全麥的;膳食纖維的良好來(lái)源來(lái)自蔬菜和水果，每天保證1斤蔬菜，其中芹菜、圓蔥、韭菜、木耳、海帶、蘑菇等應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上;白天保證2兩至4兩的水果，香蕉、蘋果最相宜。

5.2 要增加飲水量

有些老年人不愛(ài)喝水，不愛(ài)喝粥，更不喝蔬菜湯，因?yàn)橐褕?jiān)持多年，養(yǎng)成了習(xí)慣，所以并不覺(jué)得口渴，但便秘經(jīng)常困擾他，使他痛苦不堪。每日應(yīng)喝2000毫升左右的水，水可作為潤(rùn)滑劑，膳食纖維充分吸收水分才能在腸道內(nèi)膨脹，刺激腸道蠕動(dòng)，軟化糞便。

5.3 不要養(yǎng)成依賴瀉藥的習(xí)慣

瀉藥使食物通過(guò)腸道過(guò)快，減少了腸道對(duì)食物的消化和吸收，導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失。長(zhǎng)期服用瀉藥還可使腸道肌肉松弛變形，菌群失調(diào)，更會(huì)加重便秘。