王滿(mǎn)香

【摘 要】目的：分析帆狀胎盤(pán)孕婦終止妊娠方式及圍產(chǎn)結(jié)局。方法：選取2018年01月～2019年08月收治的帆狀胎盤(pán)孕婦31例為觀察組，另選取相同時(shí)間段健康孕婦31例為對(duì)照組，比較兩組圍產(chǎn)結(jié)局和終止妊娠方式。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率54.84%、新生兒窒息率9.68%、胎兒窘迫率22.58%、早產(chǎn)兒率12.90%、低體重兒率25.81%均高于對(duì)照組32.26%、0.00%、6.45%、3.23%、3.23%、（P<0.05）。陰道分娩率41.94%低于對(duì)照組61.29%（P<0.05）。結(jié)論：帆狀胎盤(pán)孕婦將增加不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率，需盡快診斷，選取適當(dāng)終止妊娠方式。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)結(jié)局;終止妊娠方式;帆狀胎盤(pán)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

帆狀胎盤(pán)為臨床臍帶附著異常現(xiàn)象中少見(jiàn)的一種，易出現(xiàn)不良妊娠后果，如早產(chǎn)、新生兒死亡、死胎、新生兒窒息等。有研究表示[1]，胎兒通過(guò)陰道分娩期間，帆狀胎盤(pán)是現(xiàn)階段導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，高達(dá)73%。目前，帆狀胎盤(pán)是產(chǎn)科不可忽視的一個(gè)難題。所以，本研究以31例帆狀胎盤(pán)孕婦和健康孕婦31例為研究對(duì)象，觀察其分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2018年01月～2019年08月，31例收治的帆狀胎盤(pán)孕婦為觀察組，年齡22～37歲，平均年齡（38.02±2.85）歲;另選取相同時(shí)間段31例健康孕婦為對(duì)照組，年齡23～38歲，平均年齡（39.03±3.02）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：診斷帆狀胎盤(pán)：①按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷帆狀胎盤(pán)的標(biāo)準(zhǔn)診斷，②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查：胎盤(pán)和臍帶附著點(diǎn)未在胎盤(pán)胎兒面顯現(xiàn)，在臍帶終末端終止的胎膜上同胎盤(pán)存在一定距離，從而胎膜至胎盤(pán)臍帶血管顯示扇狀;③宮內(nèi)胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)表示胎心基線(xiàn)超過(guò)160或低于120次/min，胎心基線(xiàn)無(wú)變異或在晚期出現(xiàn)減速。

術(shù)前檢查臍帶帆狀附著的血管已破裂，為自然破水后伴陰道突然流血，量約200ml，陰道流血到胎心消失40min后剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;手術(shù)時(shí)、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)見(jiàn)：A、臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜于絨毛膜間進(jìn)入胎盤(pán);B、胎膜上的血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部的前方。共計(jì)31例患者。

1.3 觀察指標(biāo)

①終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

②圍產(chǎn)結(jié)局：低體重、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒畸形、死胎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠方式

剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 圍產(chǎn)結(jié)局

兩組除胎兒畸形率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其他結(jié)局發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帆狀胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致胎兒圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥，將出現(xiàn)很多不良結(jié)局，如低體重兒、新生兒死亡、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡等。同時(shí)近幾年人口出生率明顯提升，進(jìn)而增加帆狀胎盤(pán)發(fā)生率。此病是因?yàn)楫a(chǎn)前并無(wú)特別的表現(xiàn)，因此，在過(guò)去診斷中具有較低的確診率[2]?，F(xiàn)階段，帆狀胎盤(pán)的確診率在超聲技術(shù)迅速發(fā)展下而不斷提升，特別是彩色多普勒超聲術(shù)。近幾年，在臨床研究及診斷帆狀胎盤(pán)中，各醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該病的重視度不斷提升，加之診斷設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，從而使得產(chǎn)前確診率提升，從而使得孕產(chǎn)婦在合適的時(shí)間采取相應(yīng)的分娩方式，并在分娩時(shí)密切監(jiān)測(cè)，使得新生兒死亡和窒息、死胎率顯著降低[3]。

臨床上，帆狀胎盤(pán)是臍帶附著異常中少見(jiàn)的一種，特別是合并前置血管，嚴(yán)重危害圍產(chǎn)兒結(jié)局。本文比較帆狀胎盤(pán)同非帆狀胎盤(pán)的圍產(chǎn)兒結(jié)局和終止妊娠方式，結(jié)果顯示，帆狀胎盤(pán)嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒結(jié)局，如兩組終止妊娠方式中，觀察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組高，且陰道分娩率較對(duì)照組低而其原因?yàn)椋悍珷钐ケP(pán)產(chǎn)婦前置血管非常多，易出現(xiàn)血管破裂，從而選取剖宮產(chǎn)，妊娠期應(yīng)嚴(yán)密觀察，常建議胎兒成熟后行擇期剖宮產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。兩組圍產(chǎn)結(jié)局中觀察組低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率均較對(duì)照組高，是由于帆狀胎盤(pán)臍血管在胎膜中如帆狀分布，有較長(zhǎng)距離，容易被壓被損壞，從而導(dǎo)致胎兒同胎盤(pán)間的血流量降低或阻斷，特別是孕婦羊水異常將出現(xiàn)明顯受壓，延緩胎兒發(fā)育，同時(shí)將發(fā)生急性缺血或缺氧情況，出現(xiàn)死胎、窒息、窘迫等現(xiàn)象，出現(xiàn)不良結(jié)局[4]。

總而言之，帆狀胎盤(pán)將引發(fā)不良結(jié)局，需提高對(duì)其重視度，并嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)合醫(yī)囑而選取適合的妊娠方式，從而使不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 龔敏.帆狀胎盤(pán)終止妊娠方式及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（18）：17-18.

[3] 王冠華，郝莉.58例帆狀胎盤(pán)的圍生結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（24）：39-40.

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