石琳琳

【摘 要】目的：研究ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴(kuò)展應(yīng)用方法。方法：選擇我院于2016年1月-2019年12月間收治的先天畸形疾病患兒413例，根據(jù)ICD-10編碼疾病分類思想以及分類原則、查找方法，應(yīng)用拓展編碼操作程序確定相關(guān)編碼。結(jié)果：本次研究中建立了先天畸形疾病編碼并擴(kuò)展編碼數(shù)字庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了確定編碼、新增擴(kuò)展編碼以及補(bǔ)充擴(kuò)展碼等。結(jié)論：ICD-10編碼進(jìn)一步完善了先天畸形疾病分類情況，有助于規(guī)范臨床診斷與治療，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：ICD-10;編碼擴(kuò)展;先天畸形疾病

【中圖分類號(hào)】R20【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

前言：ICD-10編碼全稱為《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（第十次修訂本）》，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化得分類系統(tǒng)，也是我國(guó)疾病檔案管理專業(yè)率先實(shí)施的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)當(dāng)前臨床經(jīng)驗(yàn)可知，先天畸形疾病的發(fā)病率逐年升高，并且疾病的種類復(fù)雜，而ICD-10編碼中針對(duì)先天畸形疾病的分類少，導(dǎo)致一些疾病無(wú)法順利歸檔，因此針對(duì)ICD-10編碼的擴(kuò)展應(yīng)用已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2016年1月-2019年12月間針織的413例先天畸形疾病患兒為研究對(duì)象，包括男226例，女187例，平均年齡（1.63±0.29）歲。

本次研究中所選患兒均滿足《先天畸形學(xué)》則診斷標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范了先天性畸形的診斷說(shuō)明，排除了罕見(jiàn)病種與非先天性疾病。

1.2 方法

遵照國(guó)際疾病分類編碼順序的相關(guān)內(nèi)容，將收集的413例先天疾病病程劃分，按照ICD-10編碼分類條目，對(duì)每種疾病病種進(jìn)行分類，并分別確定病種編碼。同時(shí)，依照ICD-10編碼的疾病分類原則與方法，使用疾病分類編碼查找方法，確定ICD-10編碼中補(bǔ)充、新增擴(kuò)展編碼操作程序，主要流程為：（1）確定診斷主導(dǎo)詞。在ICD-10編碼索引中查找主導(dǎo)詞;若無(wú)對(duì)應(yīng)主導(dǎo)詞，則需要根據(jù)疾病分類原則變通查找，直至獲得先天畸形疾病主導(dǎo)詞。（2）查找索引編碼。在ICD-10編碼的主導(dǎo)詞下屬，在次級(jí)修飾詞中確定編碼。（3）編碼核對(duì)。確定索引編碼后，確定先天畸形疾病的類目與亞目分類情況，在校對(duì)檢索的編碼后，查看第一卷中有關(guān)“注釋”的解釋說(shuō)明，確定該編碼是否可用。（4）建立補(bǔ)充、新增擴(kuò)展編碼。針對(duì)特殊先天畸形疾病，在ICD-10編碼疾病分類編碼中，經(jīng)反復(fù)查找依然無(wú)法確定主導(dǎo)詞情況下，按照ICD-10編碼疾病分類原則以及假定編碼分類標(biāo)準(zhǔn)，將該先天畸形疾病歸屬到ICD-10編碼中相應(yīng)的類與亞目位置，并遵照六位數(shù)順位依據(jù)，遵照最小改動(dòng)原則，建立疾病新增擴(kuò)展編碼。

對(duì)收集的先天畸形疾病條目對(duì)各系統(tǒng)疾病病種做逐一核對(duì)，按照ICD-10編碼結(jié)構(gòu)原則以及分類軸心等核對(duì)編碼操作方法，經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，使我院413例疾病條目得到確認(rèn)，拓展了先天畸形疾病編碼數(shù)據(jù)庫(kù)。最后將413條先天畸形疾病確定相對(duì)應(yīng)的疾病編碼，按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同類型。

2 結(jié)果

在本次研究中，413例疾病編碼條目可以分為5種類型，包括循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他先天畸形，其中循環(huán)系統(tǒng)先天畸形疾病例數(shù)最多，占總例數(shù)的32.69%，其次為肌肉骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等;本次研究中共擴(kuò)展編碼240例，占總例數(shù)的58.11%，詳細(xì)資料如表1所示。

3 討論

先天畸形疾病是指出生時(shí)便存在于體表或者內(nèi)臟，且由非分娩損傷造成的人體結(jié)構(gòu)異常，我國(guó)先天畸形疾病發(fā)病率較高，是導(dǎo)致兒童患病與長(zhǎng)期殘疾的重要因素，有關(guān)先天畸形疾病的治療、管理已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)普遍關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。我院通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)展，當(dāng)前先天畸形疾病的發(fā)病率升高，并且疾病的類型劃分明顯，而傳統(tǒng)的疾病編碼條目中存在一定不足。同時(shí)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前診斷是降低先天畸形疾病發(fā)生的有效方法，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)低齡化以及手術(shù)操作水平提高，使一些隱蔽的先天畸形疾病能夠早期診斷與治療，有助于提高出生人流素質(zhì)，所以先天畸形疾病病譜應(yīng)該更加具體且更有針對(duì)性，因此必須要對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)[1]。

在本次研究中，本文重點(diǎn)分析了ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴(kuò)展應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)研究結(jié)果可知，針對(duì)我院413例先天畸形疾病，擴(kuò)展編碼占總例數(shù)的58.11%，整體處理較高水平，說(shuō)明這部分疾病按照疾病分類方法只能查找到類似描述，所以需要擴(kuò)展編碼或者疾病臨床對(duì)應(yīng)的編碼，而造成這一現(xiàn)象的主要原因：（1）我國(guó)雖然已經(jīng)出版了與國(guó)際疾病命名的方法以及對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是依然存在不全面、不系統(tǒng)的情況，很多臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未得到規(guī)范使用，醫(yī)師在診斷時(shí)缺乏依據(jù)，結(jié)果隨意性大。（2）先天畸形疾病本身具有臨床多變的特征，并且ICD-10編碼無(wú)法針對(duì)臨床的所有病例一一對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致一些疾病無(wú)法在ICD索引中找到。所以針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，需要通過(guò)精湛的ICD編碼技術(shù)，采用調(diào)整主導(dǎo)詞等技術(shù)性處理方法，確定疾病編碼。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，ICD-10編碼擴(kuò)展中需要掌握名稱相同單病因不同疾病，醫(yī)師不僅要全面了解疾病癥狀，還需要鑒別疾病是先天畸形還是后天畸形，合理劃分，這樣才能保證ICD-10編碼分類拓展的有效性[2]。因此，分類人員應(yīng)該具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在分類之前與臨床醫(yī)師保持積極的溝通，在詳細(xì)閱讀病歷基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)書(shū)籍，借鑒其他先天畸形疾病編碼經(jīng)驗(yàn)，盡可能的保證編碼結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

綜上所述，ICD-10編碼是一種科學(xué)的分類方法，但是總體而言疾病分類是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，并且先天畸形疾病本身具有復(fù)雜性，所以需要進(jìn)一步完善ICD-10編碼擴(kuò)展分類的實(shí)施路徑，盡可能提高分類拓展結(jié)果的精準(zhǔn)度，這樣才能更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈友波，宋憲錕.醫(yī)院病案疾病診斷ICD編碼準(zhǔn)確性影響因素分析與處理對(duì)策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（06）：117-120.

[2] 段沁江，曾美菊，許瑩.新生兒相關(guān)情況ICD-10編碼質(zhì)量分析[J].中國(guó)病案，2019，20（11）：20-22.