羅仕武

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

近幾年，隨著人們生活水提高和人口老年化，腰椎間盤突出癥患者不斷增加，并逐漸年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。為了緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，需要對(duì)腰椎間盤突出癥患者的疼痛特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取有效的治療措施，以緩解患者的疼痛程度。下面就腰椎間盤突出癥的疼痛特點(diǎn)及治療給大家簡(jiǎn)單介紹一下。

一 什么是腰椎間盤突出癥

要了解腰椎間盤突出癥疼痛的特點(diǎn)，首先要清楚什么是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是指：腰椎間盤（包括：纖維環(huán)、髓核、軟骨般）退變，纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核從破口處突出刺激或壓迫神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)引起的一組臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為腰疼、下肢根性放射痛、馬尾綜合癥等癥狀。臨床工作中我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種情況，一些患者因某種原因做了腰椎CT或MRI檢查，結(jié)果提示有腰椎間盤突出，他們就認(rèn)定自己患有腰椎間盤突出癥，要求醫(yī)生必須按腰椎間盤突出癥給予治療。經(jīng)過病史采集和查體，結(jié)果他們根本沒有腰椎間盤突出癥，僅僅是影響學(xué)顯示有腰椎間盤突出，而沒有腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。所以有腰椎間盤突出不一定就是腰椎間盤突出癥。

二 腰椎間盤突出癥患者的疼痛特點(diǎn)

1 腰椎間盤突出癥患者多數(shù)先有腰痛再出現(xiàn)腿痛，部分患者腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)患者只有腿痛而沒有腰痛。

2 腰椎間盤突出癥疼痛最大特點(diǎn)就是根性放射痛伴麻木無力，根性放射痛是指腿部疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射性疼痛。比如腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿前外側(cè)、足背、足趾。腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底。最為明顯的特點(diǎn)主要是病人能用手清晰的指出腿部疼痛的位置和范圍，和其他的腿痛情況不同。因?yàn)檠?和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，所以這種疼痛又稱坐骨神經(jīng)痛。腰1-3高位的腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為股神經(jīng)的放射痛。多數(shù)患者伴有腿部放射痛區(qū)域的感覺麻木和肌力減退，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腿部疼痛區(qū)域的痛覺過敏，極少數(shù)患者只有腿部放射痛而無感覺障礙和肌力減退。對(duì)于疼痛輕的患者可以忍受，能堅(jiān)持工作，對(duì)于疼痛較明顯的患者常無法較長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者常呈電擊樣的疼痛，無法站立、行走，需要臥床休息。在大多數(shù)情況下，放射性疼痛多為肢體的一側(cè)，很少會(huì)出現(xiàn)雙下肢疼痛癥狀。

3 腰椎間盤突出癥患者疼痛治療另一特點(diǎn)就是疼痛與體位、腹部壓力有明顯關(guān)系。體位變化可引起椎間盤承受的壓力發(fā)生變化，同時(shí)可改變神經(jīng)根的張力。當(dāng)突出椎間盤壓力增大、神經(jīng)根張力增高腿部疼痛就會(huì)加重，反之疼痛減輕，所以為了緩解疼痛，很多患者常采取某種強(qiáng)迫性體位，多數(shù)患者是健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患者患側(cè)臥位并屈髖屈膝、仰臥屈髖屈膝等體位。腹部壓力和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可引起腰椎間盤突出癥患者疼痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便等。

4 會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙，巨大腰椎間盤突出及中央型椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)會(huì)陰部感覺減退及大小便功能障礙等馬尾綜合癥的表現(xiàn)。

了解了腰椎間盤突出癥的疼痛特點(diǎn)就可以針對(duì)患者的疼痛，采取相應(yīng)的護(hù)理、治療和鍛煉，在能夠緩解疼痛情況的同時(shí)，以促使患者盡快康復(fù)。

三 腰椎間盤突出癥患者的治療：

腰椎間盤突出癥的治療方法多樣，總體可分為：（一）保守治療：包括推拿、按摩、針灸、牽引、理療等，對(duì)癥狀較輕的患者、腰椎間盤突出癥早期患者、癥狀明顯但神經(jīng)損害不明顯的患者多可取得較好的臨床效果。（二）微創(chuàng)治療：包括介入方法（間接減壓）和內(nèi)鏡方法（直接減壓）。介入方法：如射頻間盤切除術(shù)、激光間盤切除術(shù)以及各種椎間盤髓核消融術(shù)，都是利用物理或化學(xué)的方法使椎間盤髓核組織縮小、突出的椎間盤髓核組織回縮從而減輕或消除神經(jīng)根壓迫，以達(dá)到緩解癥狀的目的。但減壓效果有限，對(duì)突出較輕的椎間盤突出癥患者可取得較好臨床效果，對(duì)突出較大的椎間盤突出癥患者常不能達(dá)到滿意的效果。內(nèi)鏡方法：如椎間盤鏡、椎間孔鏡都是特定安全通路達(dá)到椎間盤突出的病變部位，在內(nèi)鏡直視下直接切除突出的椎間盤髓核組織及其他壓迫神經(jīng)根的組織，徹底解除神經(jīng)根的壓迫。對(duì)各種類型的椎間盤突出均能達(dá)到徹底減壓，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床療效滿意，適合于多數(shù)經(jīng)正規(guī)保守治療無效的患者，但存在一定復(fù)發(fā)率，且不適合合并椎體不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥患者。（三）開放手術(shù)治療，能徹底切除壓迫神經(jīng)根的椎間盤、韌帶和骨性組織，減壓徹底，臨床療效顯著，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能在一定范圍內(nèi)降低腰椎的活動(dòng)度。主要適合內(nèi)鏡下無法徹底減壓的患者、內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的患者以及合并椎體不穩(wěn)的患者。

那在治療腰椎間盤突出癥時(shí)我們應(yīng)該以怎樣的原則選擇治療方法呢？就一句話：病癥結(jié)合，養(yǎng)治結(jié)合。所謂病癥結(jié)合就是我們要把腰椎間盤突出癥診斷清楚，把椎間盤突出的類型、突出的方向、突出的程度搞清楚，再根據(jù)患者癥狀的輕重、神經(jīng)損害的程度等個(gè)體差異，分別采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。不要一出現(xiàn)腰痛或腿痛就認(rèn)定是腰椎間盤突出癥而盲目采取治療。所謂養(yǎng)治結(jié)合，就是椎間盤突出癥主要是以養(yǎng)護(hù)為主的一個(gè)疾病，在正規(guī)養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的不同階段以及自身的具體情況，采取一些適合自身的方法進(jìn)行治療（正規(guī)養(yǎng)護(hù)是指適當(dāng)休息，避免導(dǎo)致疾病加重的活動(dòng)，積極采取合適的功能鍛煉等一些最基礎(chǔ)的保養(yǎng)）。椎間盤突出癥是一個(gè)退行性疾病，也是一個(gè)自限性疾病，通過大量臨床研究和長(zhǎng)期隨訪，85-90%的腰椎間盤突出癥患者通過保守治療可得到有效的緩解和臨床治愈，10-15%的患者需要手術(shù)治療，而且目前尚無證據(jù)證明保守治療和手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效在臨床上存在顯著差異。

綜上所述我們要科學(xué)的去認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病，不僅要對(duì)該疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，重視基礎(chǔ)養(yǎng)護(hù)的作用，正確認(rèn)識(shí)各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，對(duì)保守治療要有一定耐心和信心，要正確認(rèn)識(shí)和理解手術(shù)治療，手術(shù)治療能解除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱，但也存在手術(shù)的一些副作用，不要對(duì)手術(shù)效果有過高的期望和依賴，也不要過度恐懼手術(shù)，這樣才能有效減少患者痛苦，達(dá)到滿意的治療效果。