劉麗娜

【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

引言：

子宮肌瘤為婦科中一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，患者若不能及時(shí)接受治療，則很可能發(fā)生癌變，形成惡性腫瘤，降低生活質(zhì)量，對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。盡管子宮肌瘤的發(fā)病率較高，危險(xiǎn)性之大，但是部分女性對(duì)本病癥依然缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能在適宜的時(shí)機(jī)選擇手術(shù)、介入、激素及中藥等有效治療手段，以致病情延誤，這是令人堪憂的。鑒于此，文章對(duì)子宮肌瘤治療方式的相關(guān)知識(shí)做出普及分析，以期對(duì)提升疾病臨床治愈率有一定指導(dǎo)作用。

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤為女性生殖器官中的一種常見良性腫瘤，也是人體中的常見腫瘤類型之一，還被稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。因?yàn)樽訉m肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的，其中有部分纖維組織作為一種支持組織而存在，故而將其叫做子宮平滑肌瘤更為確切，簡(jiǎn)稱為子宮肌瘤。

針對(duì)子宮肌瘤的病因，國(guó)內(nèi)外臨床上尚未作出統(tǒng)一定論，可能和正常肌層的細(xì)胞突變、性激素以及局部增生之間較為復(fù)雜的相互作用存在相關(guān)性。結(jié)合過往大量臨床觀察與試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤。雌激素在肌瘤生長(zhǎng)過程中發(fā)揮重要作用，也有部分學(xué)者指出生長(zhǎng)激素（GH）和肌瘤生長(zhǎng)之間也存在密切相關(guān)性，GH能和雌激素協(xié)同促進(jìn)有絲分裂過程，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。也有學(xué)者認(rèn)為人胎盤催乳素（HPL）也能和雌激素形成協(xié)同作用，發(fā)揮促有絲分裂過程的作用，闡述妊娠期子宮肌瘤快速生長(zhǎng)不僅和妊娠期高激素環(huán)境存在相關(guān)性，HPL可能在以上過程發(fā)揮較重要的作用。

大部分子宮肌瘤患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。若存在相關(guān)癥狀，則推測(cè)可能和肌瘤生長(zhǎng)位置、速度、有無變性以及并發(fā)癥存在相關(guān)性，但和瘤體規(guī)格大小、數(shù)目多少之間并不存在較明顯的關(guān)聯(lián)性。臨床上常見的癥狀有子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血、紅細(xì)胞增多癥、低血糖等。

2 子宮肌瘤的治療方式探究

臨床針對(duì)子宮肌瘤患者，應(yīng)依照患者年齡、癥狀體征以及生育要求，并考慮子宮肌瘤的類型、規(guī)格大小及數(shù)量等，在此基礎(chǔ)上擬定個(gè)體化的治療方案。

2.1 隨診觀察

針對(duì)無癥狀的子宮肌瘤患者，尤其是近絕經(jīng)期的女性，絕經(jīng)以后多數(shù)肌瘤能夠自行萎縮及癥狀體征消除，針對(duì)該類無惡變征象的患者，建議予以定期隨訪觀察，通常每隔3～6個(gè)月隨訪1次，如果患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則可以考慮進(jìn)一步治療。

2.2 藥物治療

在子宮肌瘤患者的出血期，若果出血量較多，則可以推薦使用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸、立止血、三七片等）治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥在很大程度上能發(fā)揮較好的輔助止血作用。另外，筆者認(rèn)為藥物治療方法在癥狀相對(duì)較輕，臨近絕經(jīng)年齡或者全身狀況不適宜接受手術(shù)治療的患者群體中表現(xiàn)出較好效能。常用藥物類型包括：

（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：當(dāng)下，臨床上常用的GnRH-a以亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等為主。GnRH-a不推薦長(zhǎng)期、持續(xù)性應(yīng)用，只用在手術(shù)前期的預(yù)處理環(huán)節(jié)，用藥療程通常為3～6個(gè)月，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致低雌激素而誘發(fā)嚴(yán)重的更年期癥狀;為減輕藥物副作用，可以建議同時(shí)補(bǔ)充適量雌激素。

（2）米非司酮：本品藥物屬于一種孕激素拮抗劑，近些年在子宮肌瘤治療領(lǐng)域得以試用，作用以減縮瘤體體積為主，但停藥后多數(shù)瘤體體積會(huì)擴(kuò)增。

（3）達(dá)那唑：本品藥物適用于術(shù)前給藥或者布藝接受手術(shù)切除治療的患者群體，但停藥后肌瘤體積增大難以完全規(guī)避。服用達(dá)那唑后可能會(huì)對(duì)患者肝功造成一定損傷，還可能出現(xiàn)由雄激素誘發(fā)的體重增加、痔瘡等不良反應(yīng)。

（4）他莫昔芬：其對(duì)肌瘤生長(zhǎng)過程能形成較明顯的抑制作用，但長(zhǎng)期持續(xù)使用可能會(huì)適得其反，甚至引起子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)給予以上問題一定重視。

（5）雄激素類藥物：代表藥物有甲睪酮、丙酸睪素，作用以抑制肌瘤生長(zhǎng)過程為主。使用期間應(yīng)加強(qiáng)劑量調(diào)控，以防誘導(dǎo)男性化過程。

（6）中藥：站在中醫(yī)學(xué)的角度分析，認(rèn)為子宮肌瘤大部分是由臟腑調(diào)和不暢、氣流受阻以及癖血內(nèi)停而誘發(fā)的。正氣虛弱被視為子宮肌瘤病變的基礎(chǔ)，“血疲胞宮、胞脈”為病變本質(zhì)，“氣虛血痕”是主要病機(jī)。中醫(yī)整體觀念較強(qiáng)，中醫(yī)療法治療時(shí)全面分析患者周身特點(diǎn)，而不單純的局限在子宮肌瘤本身，既往有學(xué)者采用中藥消瘤灌腸方保留灌腸法治療本病，消瘤灌腸方劑構(gòu)成有：毛冬青、大黃、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪術(shù)、丹參，其中，毛冬青、大黃具有清熱解毒、活血化瘀功效;夏枯草、皂角刺、路路通有驅(qū)散結(jié)塊、祛風(fēng)通絡(luò)等功效;三棱、莪術(shù)的功能以破血化癖、消積止痛為主;丹參作用為活血化癖、調(diào)經(jīng)止痛;黃芪益氣固表并調(diào)和諸味中藥。因女性子宮和直腸相鄰近，故而建議采用直腸滴注給藥法，其能促進(jìn)藥物直接被直腸吸收過程，經(jīng)直腸靜脈、下靜脈與肛門靜脈進(jìn)入大循環(huán)，作用子宮，見效快速，減少或規(guī)避了中藥對(duì)胃腸形成的刺激作用，肝臟承受的負(fù)荷也得到一定緩解。

2.3 手術(shù)治療

當(dāng)下，臨床用于子宮肌瘤的手術(shù)類型有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)，可經(jīng)由腹部或陰道進(jìn)行操作，也可以在宮腔鏡或腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行。臨床醫(yī)生要結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部分、醫(yī)療技術(shù)水平等選擇手術(shù)方式與途徑。

（1）肌瘤切除術(shù)：為摘除肌瘤而保留子宮的術(shù)式，在40歲以下、主觀賞希望保留生育功能的患者群體中體現(xiàn)出較好的適用性?？捎糜谥委熂×鲶w積偏大、經(jīng)量過多、存在壓迫癥狀、因肌瘤導(dǎo)致不孕、肌瘤生長(zhǎng)較快速而未見惡變者。

（2）子宮切除術(shù)：適用于癥狀較為顯著、肌瘤伴有惡變、無生育要求者。針對(duì)年齡偏大者，建議予以全子宮切除手術(shù)。

（3）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：以放射介入手段為支撐，直接把動(dòng)脈導(dǎo)管穿插到子宮動(dòng)脈，輸注永久性栓塞顆粒，以對(duì)子宮肌瘤血液供應(yīng)過程發(fā)揮阻斷作用，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)肌瘤萎縮甚至消失過程。當(dāng)下，該種術(shù)式多被用于由子宮異常出血誘發(fā)貧血等癥狀的子宮肌瘤患者。

2.4 聚焦超聲治療

通過對(duì)超聲波行聚集處理，局限于腫瘤內(nèi)，把溫度提升至>65℃，誘導(dǎo)腫瘤凝固性壞死過程而發(fā)揮治療作用，在有癥狀的肌瘤患者群體中表現(xiàn)出較好適用性，常見的不良反應(yīng)有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等。

結(jié)束語

子宮肌瘤的患病率約為25.0～30.0%，發(fā)病年齡主要集中在30～50歲之間。針對(duì)本病癥，現(xiàn)代臨床提倡在早期診斷的基礎(chǔ)上，及時(shí)予以安全、有效治療手段，以提升療效并改善患者預(yù)后。本文對(duì)子宮肌瘤的常見治療方式作出分析，希望廣大女性群體對(duì)本病癥有更全面認(rèn)識(shí)，結(jié)合癥狀表現(xiàn)、年齡、是否有生育需求及醫(yī)生的建議等，選擇最適宜的治療方案，以最大限度的提升臨床治愈率。