廖凱

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

一 什么是腎結(jié)石

泌尿系結(jié)石在泌尿外科當(dāng)中是非常常見的一種疾病，也是一種多發(fā)病。目前全世界大概有5%到15%的人都患有泌尿系的結(jié)石疾病，隨著我國腔道內(nèi)鏡的技術(shù)發(fā)展與碎石設(shè)備以及工具方面的完善，泌尿系結(jié)石的治療也發(fā)生了根本上的改變。相對來說較為傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸已經(jīng)被微創(chuàng)治療的手段所取代，輸尿管的軟件治療腎結(jié)石主要就是通過人體的泌尿系統(tǒng)的自然腔道逆行，進(jìn)入到了腎盂以及腎臟中，并配合激光來進(jìn)行碎石，此技術(shù)由于具備微創(chuàng)安全與有效的各方面特點(diǎn)，正在被很多的泌尿外科的醫(yī)生所關(guān)注以及使用。

二 輸尿管軟鏡治療在腎結(jié)石治療使用

輸尿管軟鏡治療的手術(shù)技巧目前已經(jīng)變得更加成熟，臨床使用也更加廣泛。軟輸尿管軟鏡碎石其適應(yīng)癥主要包括有以下幾個(gè)方面。

1 體外沖擊波碎石術(shù)

相對定位比較困難，X線呈陰性，在手術(shù)之后容易殘留腎下盞結(jié)石，并且治療的效果相對較弱，結(jié)石堅(jiān)硬，比如草酸鈣結(jié)石等是不可以使用這樣的方法來進(jìn)行治療的。

2 脊柱畸形的情況

一些相對來說脊柱或者嚴(yán)重的脊柱畸形需要建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的通道是比較困難的。

3 半盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石

在嚴(yán)重脊柱畸形以及建立腎經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通道比較困難的時(shí)候需使用這樣的方法。

三 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的優(yōu)勢

1 情況特殊的病患

雖然有很多腎結(jié)石都可以通過體外沖擊波碎石術(shù)來進(jìn)行治療，但是因?yàn)榻Y(jié)石的成分與大小以及位置等各方面的因素影響會(huì)直接影響到碎石的效果，而建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效雖然比較確切，但仍存在的創(chuàng)傷性是很大的，并發(fā)性也相對較多，并且對一些相對比較特殊的病患，比如多發(fā)腎結(jié)石或者腎盞憩室結(jié)石合并出血性素質(zhì)，以及孕婦、多囊腎等療效相對比較弱，或者根本無法進(jìn)行使用，而輸尿管軟鏡治療此類患者的時(shí)候能夠展現(xiàn)出其非常優(yōu)越的特性。

2 馬蹄腎和盆腔異位腎結(jié)石

因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)異常、腹腔以及盆腔臟器方面的影響，體外沖擊波碎石術(shù)往往效果并不十分理想，而建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的困通道又比較困難，穿刺起來會(huì)面臨各方面的風(fēng)險(xiǎn)，治療起來也是較為困難的。對馬蹄腎以及盆腔異位的腎結(jié)石患者進(jìn)行疏尿管的軟鏡碎石術(shù)，單次的手術(shù)結(jié)石先處理率相對比較高，并且并不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以軟鏡下的激光碎石需要對此類的解剖以及位置畸形的腎結(jié)石治療作為首選方案。

3、懷孕期間的患者

懷孕期間的患者因?yàn)轶w質(zhì)比較特殊，因此是沒有辦法進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)以及建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通道的，孕婦手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石清除率和非懷孕的患者比起來沒有顯著的差異，所以輸尿管軟鏡在治療孕婦泌尿系統(tǒng)結(jié)石的過程中也是最為安全有效的。

4 大體積的結(jié)石

對大體積的結(jié)石也可以使用這樣的方法來進(jìn)行治療，在結(jié)束的時(shí)候常規(guī)型逆行軟鏡檢查可以認(rèn)為殘留結(jié)石，優(yōu)于x線及ct。在一定程度上能夠盡量避免20%左右的患者進(jìn)行二次取石手術(shù)，結(jié)合輸尿管軟鏡治療能夠盡量減少穿刺通道的數(shù)量，清除結(jié)石率很高，創(chuàng)傷比較小，而且并發(fā)癥相對很少，對周圍臟器的損壞程度相對也比較少。

四 輸尿管軟鏡碎石術(shù)注意事項(xiàng)

輸尿管軟鏡方法一般來說有兩種，首先就是依賴安全導(dǎo)絲輔助下置入輸尿管鞘，之后再放置軟靜，這樣能夠避免在放置過程當(dāng)中軟鏡的鏡體折斷，或者輸尿管損傷出血等現(xiàn)象發(fā)生。其次要反復(fù)進(jìn)出剩余取食的時(shí)候，放置輸尿管鞘能夠有效地保護(hù)軟鏡的鏡體是安全的提升。確保整個(gè)手術(shù)更加便捷，利于對將一些結(jié)石碎片的及時(shí)排出。其次就是以輸尿管硬鏡擴(kuò)張輸尿管之后，通過安全導(dǎo)師引導(dǎo)直接置入輸尿管軟鏡來尋找結(jié)石，這樣的方法雖然可以盡量節(jié)省手術(shù)成本，但是有可能會(huì)降低輸尿管軟鏡在腎盂與腎臟之類的一些活動(dòng)度，容易影響到碎石的成功率，還很容易會(huì)發(fā)生輸尿管軟鏡鏡體的損壞。

總之，目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)以及碎石技術(shù)的不斷進(jìn)步，與這些技術(shù)相互結(jié)合的方法也逐漸浮出水面，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要不斷地進(jìn)行探索研究，找出更加有效的方法，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)恢復(fù)健康。