王豪升

【摘 要】目的：比較顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤經(jīng)顯微手術(shù)夾閉或介入栓塞治療后的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及療效。方法：將60例患者根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行血管內(nèi)介入栓塞治療，對(duì)照組行顯微手術(shù)夾閉治療。結(jié)果：兩組預(yù)后良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顯微夾閉和介入栓塞均為改善顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤預(yù)后的有效手術(shù)方式，而介入栓塞在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】：顯微手術(shù)夾閉;介入栓塞;前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤;對(duì)比分析

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是局部動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)改變而形成的囊性膨出，易發(fā)生破裂出血，是極具兇險(xiǎn)的一種顱內(nèi)疾病，其中87%-97%為Willis動(dòng)脈環(huán)前半部的前循環(huán)動(dòng)脈瘤[1]。近年來(lái)隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的成熟和相應(yīng)手術(shù)器材的發(fā)展，對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤選擇血管內(nèi)介入治療已成為趨勢(shì)，但對(duì)破裂的顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤，是否介入栓塞治療較顯微手術(shù)夾閉治療更具優(yōu)勢(shì)，目前尚無(wú)定論。本研究選定60例顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者，通過(guò)對(duì)比分析顯微手術(shù)夾閉和介入栓塞治療的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及療效，為臨床治療前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年12月在本院行頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（CTA）或全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤并接受手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男性12例，女性18例;年齡26-82歲，平均年齡（53.13±13.52）歲;高血壓11例，糖尿病8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-Hess分級(jí)：I-III級(jí)25例，IV-V級(jí)5例。對(duì)照組中，男性13例，女性17例;年齡28-74歲，平均年齡（47.10±12.66）歲;高血壓10例，糖尿病9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-Hess分級(jí)：I-III級(jí)23例，IV-V級(jí)7例。入選本研究的所有患者及直系家屬均表示知情且簽字，并愿意配合。比較兩組患者的一般臨床資料，未見(jiàn)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下手術(shù)。觀察組采取血管內(nèi)栓塞治療，穿刺單側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，將其全身肝素化，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下把塑形微導(dǎo)管送進(jìn)動(dòng)脈瘤腔，然后選擇合適的彈簧圈進(jìn)行致密栓塞，如果瘤頸較寬可使用支架輔助。對(duì)照組采用顯微夾閉治療，多數(shù)經(jīng)翼點(diǎn)入路，僅有部分經(jīng)縱裂入路，首先在鏡下打開(kāi)頸動(dòng)脈池和側(cè)裂池，緩慢釋放腦脊液，然后分離暴露動(dòng)脈瘤，最后在動(dòng)脈瘤頸處用合適的動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究患者術(shù)后隨訪3-12個(gè)月不等，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行比較。應(yīng)用改良Rankin量表[2]（mRS）對(duì)術(shù)后3個(gè)月患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，mRS0-2級(jí)為預(yù)后良好，mRS3-6級(jí)為預(yù)后差。mRS評(píng)級(jí)方式：無(wú)任何不適癥狀為0級(jí);有癥狀但任何日常工作和生活不受影響為1級(jí);輕度殘疾，病前所有活動(dòng)無(wú)法完全完成，但日常生活可以自理為2級(jí);中度殘疾，需部分幫助，但可以自己走動(dòng)為3級(jí);中重度殘疾，生活需要幫助，自己無(wú)法走動(dòng)為4級(jí);重度殘疾，只能臥床，大小便失禁，日常生活完全無(wú)法自理為5級(jí);死亡為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后良好率比較

觀察組中，mRS0-2級(jí)有26例，預(yù)后良好率為86.7%，mRS3-6級(jí)有4例，其中1例死亡，術(shù)后有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染1例、腦梗死2例、腦積水1例;對(duì)照組中，mRS0-2級(jí)有24例，預(yù)后良好率為80%，mRS3-6級(jí)有6例，其中1例死亡，術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染3例、腦梗死4例、腦積水2例、癲癇2例;兩組患者均無(wú)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。觀察組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂出血約40%病死率，如果未及時(shí)干預(yù)，再次發(fā)生破裂出血死亡率超過(guò)60%，即使幸存，仍具有較高致殘率[3]。因此前循環(huán)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂應(yīng)早期行手術(shù)治療，目前顯微手術(shù)夾閉和介入栓塞是治療前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的主要手術(shù)方式。顯微手術(shù)在直視下夾閉，效果確切、持久，能有效降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā);若患者合并顱內(nèi)血腫量大，可同時(shí)清除血腫。但顯微手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且創(chuàng)傷大，易增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需牽拉腦組織，可能會(huì)引起周圍神經(jīng)和血管的損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生癲癇和腦梗死。相比而言，介入栓塞創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)中操作對(duì)顱高壓引起的水腫腦組織影響小，對(duì)年齡大、耐受性差的患者是較好的選擇，雖然術(shù)后易出現(xiàn)急性腦積水，但可以通過(guò)放置腰大池引流廓清腦脊液，有效降低其發(fā)生率。有研究報(bào)道，介入栓塞復(fù)發(fā)率可高達(dá)20.9%～33.6%，明顯較手術(shù)夾閉治療的復(fù)發(fā)率高[4]，而本研究的兩組患者在術(shù)后隨訪中均未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。本研究中兩組患者預(yù)后良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)改善顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的預(yù)后均有效。而對(duì)于手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，介入栓塞明顯少于顯微手術(shù)夾閉治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳志華等[5]Meta分析結(jié)果一致。

綜上所述，顯微夾閉和介入栓塞均為改善顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤預(yù)后的有效手術(shù)方式，而介入栓塞在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)具體情況綜合評(píng)估，個(gè)體化選擇。

參考文獻(xiàn)

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