何蓮

【關鍵詞】：延髓背外側綜合征;中風;風痰阻絡

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

于某，男，56歲，貨車司機，因“頭暈伴言語不利約10小時?！眮碓\?；颊?019-04-10晚10點左右出現頭暈不適，走路欠穩(wěn)，04-11晨起時頭暈程度加重，視物旋轉，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，口吐痰涎，昏沉欲睡，言語欠清，精細活動差，抬舉抓握可，偶有飲水嗆咳，吞咽困難，行走不穩(wěn)，寬基步態(tài)。查體：右側額紋變淺，右側眼瞼下垂，右側眼裂小，雙側瞳孔左：右=3.0：2.0 mm，右側眼球內陷不明顯，對光反應靈敏，無眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，懸雍垂居中，軟腭上提較對稱，右側咽反射減弱，雙側膝反射、踝反射（+），右側面部淺感覺減退，左側肢體淺感覺減退，雙側指鼻試驗及跟膝脛試驗不能配合，閉目難立征不能完成，雙側巴氏征陽性，腦膜刺激征（-），NIHSS評分5分。顱腦核磁共振示：延髓右份背側見斑片狀稍長T1稍長T2信號，T2flair呈略高信號，DWI呈高信號，ADC值減低，彌散受限。診斷為急性腦梗死延髓背外側綜合征。中醫(yī)四診：頭暈伴惡心嘔吐，昏沉欲睡，右側額紋變淺，右側眼瞼下垂，右側眼裂小，神識清，精神不振，面紅，言語欠流利，飲水嗆咳，吞咽困難，口吐涎，走路不穩(wěn)，右側面部淺感覺減退，左側肢體淺感覺減退，飲食不節(jié)，常有飯前饑餓感，眠差，睡眠時間不規(guī)律，常整夜未眠，二便調。舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：中風病 中經絡 風痰阻絡，予以熄風化痰通絡為主，以滌痰湯加減：姜半夏10g 茯苓12g 化橘紅12g 膽南星10g石菖蒲12g 炒枳實12g 竹茹10g 黨參12g郁金10g 全蝎6g 天麻15g 炒白術12g瓜蔞20g 僵蠶12g 甘草6g 紅曲12g水煎400ml分兩次服，日一劑。治療26天后除遺留右側霍納綜合征、左側肢體淺及右側面部感覺減退外，其余癥狀均好轉。

按：延髓背外側綜合征，是一種由小腦后下動脈或椎動脈的血栓形成引起的一組核群損害現的臨床綜合征。臨床癥狀表現為1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震2.吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失3.病灶側共濟失調4.霍納綜合征5.交叉性偏身感覺障礙[1]。具備以下兩項條件：（1）頭部MRI提示病于延髓，并且具備構音障礙和吞咽困難中的一項（2）頭部MRI提示病灶位于延髓背外側，且具溫覺減退、共濟失調和Horner征中的一項既可診斷本病[2]。因患者病死率高，臨床上并不多見，近年來有人[3-5]認為，本病當歸屬于眩暈、呃逆、喑痱、喉痹等，有學者認為本病病機為肝陽上亢[6]、腎精不足[7]、氣虛[8]，也有個案認為病機為氣虛血滯，脈絡瘀阻[9]、風火痰阻[10]、邪氣結于厥陰少陰二經[11]等。

《金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治》所言“邪在于絡，肌膚不仁;邪在于經，即重不勝;邪入于腑，即不識人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎”與此相當。本病人既包含眩暈、言語吞咽障礙，又有運動及感覺障礙，據此可診斷為“中風”。盡管病人有眩暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)的癥狀，但眩暈不包含肢體麻木、構音障礙等咽部病變;而喑痱、喉痹雖以咽喉部的表現為主，《圣濟總錄》云“喑痱之狀，舌喑不能言，足廢不能用”但本病人為舌強不得語而非失音不語，此外本病人還兼有眩暈、惡心嘔吐明顯等癥狀故可區(qū)別。

病人起病急，病情重，考慮為實邪作祟，實邪不外乎風火痰瘀，病人因飲食不節(jié)日久影響脾胃功能，脾虛生濕，濕為陰邪，易阻遏氣機，使氣機升降失常，清陽不升，而致眩暈，濕性重濁粘滯，表現為頭昏沉，口吐痰涎，頭昏沉，苔白厚膩，脈弦滑均為痰濕的表現，脾虛水液運化不利，聚濕生痰，痰郁久化熱，熱生風，風痰夾雜，上擾清竅，阻滯脈絡，脈絡運行不暢，而致言語不利、吞咽困難，經脈痹阻，血液運行不暢，肌膚不容而出現麻木不仁?！镀嫘Я挤健吩啤皽焯禍髦酗L，痰迷心竅，舌強不能言?！?故以此方健脾化痰、熄風通絡為主，痰去則經脈通利，麻木及活動不利銳減，脾氣得復則筋脈肌肉濡養(yǎng)有源，諸癥得愈。

參考文獻

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