何文元

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

骨折后，組織損傷容易引起腫脹疼痛，并且還會(huì)伴有骨折端出血、移位。因此，骨折后藥物使用是非常重要的，骨折后藥物的合理使用對于減輕患者不適反應(yīng)、防治骨折并發(fā)癥、保存肢體關(guān)節(jié)、拯救生命有著較為積極的作用。同時(shí)能有效緩解骨折部位疼痛，促進(jìn)骨折部位軟組織損傷和水腫的消退。骨折后藥物的使用，可以幫助患者盡快的恢復(fù)健康。下文針對骨折后藥物注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 骨折

骨折，是指骨連續(xù)性、完整性的中斷，大多是因?yàn)楦鞣N暴力損傷引起的，也有可能是因?yàn)楣遣∫?。骨折有可能發(fā)生在一個(gè)部位，也有可能發(fā)生在全身。通常情況下，經(jīng)過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟蟛糠只颊呖梢匀炕謴?fù)或者是部分恢復(fù)肢體功能，少部分患者由于損傷嚴(yán)重、沒有及時(shí)得到恰當(dāng)治療、存在合并癥，有可能會(huì)留下一些殘疾或者是功能障礙。

2 骨折的病因

骨折有可能是因?yàn)閯?chuàng)傷或者是骨骼疾病引起的，因骨骼疾病引起的骨折屬于病理性骨折。一般情況下，骨折的原因主要有以下幾種。

第一，直接暴力。暴力對受傷部位進(jìn)行直接作用造成骨折，骨折與外傷發(fā)生在同一水平，通常伴有受傷部位軟組織損傷。

第二，間接暴力。暴力通過旋轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)、杠桿、肌肉收縮，導(dǎo)致骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn)的其他部位，骨折與外力不在同一部位。例如，踝關(guān)節(jié)受傷后，在力的傳導(dǎo)影響下，內(nèi)外踝出現(xiàn)骨折。

第三，積累性勞損。長時(shí)間、輕微、反復(fù)的直接、間接應(yīng)力作用在肢體的某個(gè)部位的骨骼引起的骨折，又被稱作是疲勞性骨折。例如，遠(yuǎn)距離行走，第2和第3跖骨與腓骨干下的三分之一骨折，沒有明顯移位。

第四，骨骼疾病。因?yàn)楣趋兰膊∫鸬墓菑?qiáng)度降低、骨質(zhì)破壞，受到微小的外力出現(xiàn)骨折，又被稱作是病理性骨折。

3 骨折的臨床表現(xiàn)

一般情況下，骨折只會(huì)引起局部表現(xiàn)，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折有可能會(huì)引起全身反應(yīng)。

3.1 全身表現(xiàn)

第一，休克。主要是由于骨折部位出血，尤其是股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)性骨折等等，這些部位骨折出血量可達(dá)到2000ml以上。并且，骨折伴有劇烈疼痛，并發(fā)內(nèi)臟損傷也會(huì)發(fā)生休克。

第二，發(fā)熱。通常情況下，骨折后體溫沒有明顯波動(dòng)，如果骨折出血量較多，血腫吸收時(shí)會(huì)發(fā)生低熱的情況，一般不會(huì)超出38℃。若患者是開放性骨折，且出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，有可能是繼發(fā)感染造成的。

3.2 局部表現(xiàn)

第一、骨折一般表現(xiàn)。局部疼痛，骨折處通常伴有疼痛，且壓痛明顯，從遠(yuǎn)處叩擊或者是擠壓時(shí)，骨折部位有可能出現(xiàn)間接壓痛情況。腫脹和瘀斑，骨折時(shí)，因?yàn)榫植垦芷屏殉鲅?、軟組織損傷引起水腫，患肢會(huì)發(fā)生腫脹，甚至還會(huì)發(fā)生張力性水皰。例如，骨折部位較表淺，血腫內(nèi)的血紅蛋白分解以后會(huì)出現(xiàn)黃色、青色、紫色皮下瘀斑。功能障礙，因?yàn)楣钦厶幠[脹、疼痛，骨連續(xù)性中斷，導(dǎo)致患肢喪失部分活動(dòng)能力，或者是喪失全部活動(dòng)能力。

第二、骨折專有體征?；?，因?yàn)楣钦鄱纬霈F(xiàn)移位，以至于受傷部位形態(tài)不正常，具有成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。反?；顒?dòng)，一般情況下肢體無法活動(dòng)的部位，在骨折以后會(huì)存在不正常活動(dòng)。骨擦音、骨擦感，骨折后骨折段互相摩擦?xí)霈F(xiàn)骨擦感、骨擦音，但是在實(shí)際檢查時(shí)不應(yīng)該主動(dòng)反復(fù)進(jìn)行求證，以防加重患者局部軟組織損傷或者是加重患者疼痛感。

4 骨折后用藥的重要性

骨折愈合的過程較為復(fù)雜，在臨床中治療骨折的原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉。但是，僅僅通過這些治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，想要快速促進(jìn)患者康復(fù)，減小治療過程中的不適反應(yīng)，還需要給予一定的輔助治療。藥物治療是輔助治療中非常重要的內(nèi)容。骨折需要經(jīng)過肉芽組織期、原始骨痂形成期、骨愈合及塑形期這三個(gè)階段，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，內(nèi)服藥物和外敷吸收相比，前者的效果更好。骨折后，科學(xué)合理的用藥，可以起到促進(jìn)脈絡(luò)、補(bǔ)血益氣、活血化瘀、止血生肌的作用，并且還可以促進(jìn)血運(yùn)修復(fù)、骨折愈合、骨細(xì)胞表達(dá)。因此，在骨折后用藥是非常重要的。

5 骨折后藥物注意事項(xiàng)

5.1 根據(jù)骨折三期用藥

第一，骨折早期。該階段，患者剛剛受傷，患者局部會(huì)劇烈疼痛，局部出血形成血腫，組織張力增高，血循環(huán)受阻，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為血流經(jīng)脈瘀積不暢，氣血凝滯。最初3天可以給于消腫止痛、止血的藥物。后1-2周給于活血化瘀藥物促進(jìn)血液循環(huán)，比如中醫(yī)利用復(fù)元活血湯，其具有消腫止痛和活血化瘀的功效。

第二，骨折中期。該階段，是骨折后2-4周，患者疼痛慢慢得到緩解，腫脹消褪，但是淤血并沒有全部消散，可以利用止疼活血、接骨續(xù)筋的藥物，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折愈合，如接骨丸、接骨片等。西醫(yī)則給于促進(jìn)骨愈合的藥物如瓜多肽、骨肽鹿等。

第三，骨折后期。該階段，是骨折后5周以上，已經(jīng)生長出來骨痂，但是生長不多，可以利用補(bǔ)肝腎、調(diào)理脾胃、壯筋骨的藥物，促進(jìn)骨頭生長，使骨頭變得更加結(jié)實(shí)。例如，六味地黃湯、接骨丸。老年人可給于抗骨質(zhì)疏松的藥物如：雙磷酸鹽。

在骨折后用藥時(shí)，一定要到醫(yī)院，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)體化用藥。

5.2 骨折后用藥的禁忌

第一，解熱鎮(zhèn)痛類藥物。例如扶他林、阿司匹林、消炎痛等藥物，通過對前列腺素合成進(jìn)行抑制，來實(shí)現(xiàn)止痛作用。如果抑制前列腺素合作，會(huì)影響到骨折斷的斷血管再生，因此如果長時(shí)間服用該類藥物，會(huì)延遲骨折愈合。

第二，四環(huán)素類藥物。該類藥物在骨折后使用，會(huì)延遲骨骼的生長，兒童骨骺、干骺端骨小梁變形和斷裂，容易造成局部細(xì)微骨折。

第三，抗凝類藥物。酮洛芬、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝淚藥物，對凝血活酶濃度具有降低的作用，會(huì)減少骨折端纖維蛋白合成，局部降低多糖，使骨折愈合變得延緩。

第四，皮質(zhì)激素類藥物。地塞米松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素類藥物對骨骼的生長、損傷后的修復(fù)具有直接的影響。如果長時(shí)間服用，有可能會(huì)引起全身性骨質(zhì)疏松，甚至是會(huì)造成病理性骨折。在骨折愈合的一開始，如果對上述藥物進(jìn)行使用，可以緩慢吸收骨折斷端的血腫。血管再生或者是骨化被抑制，有可能會(huì)導(dǎo)致血腫感染。

5.3 骨折后常用藥物

第一，非甾體類的藥物。如，洛索洛芬鈉、布洛芬尼美舒利、依托考昔、雙氯芬酸鈉等藥物，主要用來緩解骨折造成的局部疼痛、腫脹、無菌性炎癥。

第二，消腫類藥物。如七葉皂甙鈉、甘露醇。

第三，消除炎癥藥物。如甲強(qiáng)龍。

第四，促進(jìn)骨折愈合藥物。如瓜多肽、骨肽鹿。

第五，營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。如甲鈷胺。

第六，預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松藥物。如雙磷酸鹽。

第七，預(yù)防下肢深靜脈血栓藥物。如利伐沙班、低分子肝素鈣。

骨折后需要謹(jǐn)慎選擇藥物，以便于可以更好的健康與恢復(fù)，以防因?yàn)橛盟幨д`引起身體不健康，還可以有效節(jié)約經(jīng)濟(jì)。因此，骨折患者在接受合理、科學(xué)治療的同時(shí)，挑選藥物是非常關(guān)鍵的，以防以后發(fā)生其他骨折并發(fā)癥。