李亮

【摘 要】：目的：分析桃紅四物湯加減對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防效果。方法：篩選我院2016年7月-2018年11月收治的老年骨折患者納入為此次的研究對象，篩選例數(shù)為118例，篩選條件為符合髖部骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對照組和觀察組。對照組（59例）自入院起，進(jìn)行那曲肝素鈣3075AXaIU皮下注射，1次/d，手術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)天停用，術(shù)后第2天繼續(xù)使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯治療，直至術(shù)后14天。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的凝血功能指標(biāo)和術(shù)后14天內(nèi)DVT發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者術(shù)前、術(shù)后1天內(nèi)的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后7-14天內(nèi)凝血功能指標(biāo)水平差異顯著（均P<0.05）;兩組術(shù)后14天內(nèi)DVT發(fā)生情況差異顯著，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯加減對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵字】：桃紅四物湯;髖部骨折;下肢深靜脈血栓;預(yù)防效果

【中圖分類號】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

老人一旦髖骨骨折，接踵而來是由于疼痛、關(guān)節(jié)活動能力喪失而造成肺部、泌尿系感染、壓瘡等，死亡率非常高。大部分老人年紀(jì)大了，容易有骨折疏松癥。一旦有骨質(zhì)疏松，當(dāng)輕微的外力作用，可能僅僅是走路摔倒或者大幅度的扭傷，都有可能折斷骨頭，引發(fā)髖部骨折。因此，90%的老人之所以會發(fā)生髖部骨折都是因?yàn)椴簧魉さ?。髖部骨折目前常采用手術(shù)方案進(jìn)行醫(yī)治。有文獻(xiàn)指出，無論關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后常伴有不同程度的下肢深靜脈血栓（DVT）。目前，減少髖骨術(shù)后DVT發(fā)生是骨科醫(yī)學(xué)界的重要課題。本文分析了桃紅四物湯加減對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)是否符合髖部骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將我院2016年7月-2018年11月期間收治的患者納入為此次研究的對象，納入病例共118例，男女比為72：46，年齡跨度為21-76歲，均值年齡為46.53±10.34歲。根據(jù)髖部骨折治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組各59例。此次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會委員會批準(zhǔn)生實(shí)施，納入患者對此次研究均知情且同意，納入患者的基礎(chǔ)臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算比較后，差異無意義（P>0.05）.

1.2 研究方法

所有患者手術(shù)前后均需進(jìn)行常規(guī)的血液流變學(xué)檢查、凝血功能檢查，生化全套、完善血細(xì)胞分析，和雙下肢動靜脈彩超檢查。術(shù)后第1天、第7天、第14天進(jìn)行生化全套、血細(xì)胞分析復(fù)查，術(shù)后第14天進(jìn)行血液流變學(xué)檢查、凝血功能檢查及雙下肢動靜脈彩超復(fù)查。對照組患者，入院第1天開始使用那曲肝素鈣（0.6ml：6150AXaIU，英國葛蘭素史克公司）3075 AXaIU皮下注射，1次/d，術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天停止注射，術(shù)后第2天繼續(xù)注射，直至第14天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯，2次/d，直至術(shù)后第14天。藥方如下：當(dāng)歸、熟地、桃仁各15g，川芎、赤芍、紅花、丹參、玄參、麥冬、地龍各10g，黃芪30g、，水蛭、甘草各6g，1劑/d，煎煮至湯汁，取300ml，早晚飯后各服一次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后不同時(shí)間的凝血功能指標(biāo)水平;兩組術(shù)后14天內(nèi)DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPASS18.0進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用誤差表達(dá)式（）表示，檢驗(yàn)方式分別采用λ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的凝血功能情況

2組患者術(shù)前、術(shù)后1天內(nèi)的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），術(shù)后7-14天內(nèi)凝血功能指標(biāo)水平差異顯著（均P<0.05）。見表1.

2.2 兩組術(shù)后14天內(nèi)DVT發(fā)生情況

兩組術(shù)后14天內(nèi)DVT發(fā)生情況差異顯著，觀察組顯著低于對照組（λ2=4.827，P<0.05）。見表2.

3 討論

下肢深靜脈血栓的成因包括血液處于高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管壁損傷。老年患者進(jìn)行髖部骨折手術(shù)后，術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)極高，這可能是因?yàn)槔夏昊颊叱０橛懈咧?、高血壓、糖尿病，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，受傷過程、傷后和手術(shù)前后均需長期臥床，因而造成了血流緩慢、血液高凝、及靜脈血管壁損傷。很多患者出現(xiàn)DVT后并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，癥狀輕微不易察覺，但是這部分患者發(fā)生致死性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)并未降低。本次研究采用了桃紅四物湯加減方藥對髖部骨折患者進(jìn)行治療，桃紅四物湯原方為底方，在此基礎(chǔ)上加用了地龍、水蛭、丹參加強(qiáng)活血，還加用了麥冬、玄參、黃芪加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，采用甘草進(jìn)行調(diào)和，諸藥連用，共奏益氣養(yǎng)、陰活血通絡(luò)之效，對預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓十分科學(xué)有效。

綜上所述，桃紅四物湯加減對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮玉花， 王徐龍， 丁曉燕， et al. 桃紅四物湯加味治療人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹深靜脈血栓的療效觀察[J]. 中國生育健康雜志， 2013， 19（9）：755-756.

[2] 王紀(jì)坤， 曹南娟. 桃紅四物湯加減預(yù)防老年人髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 中國矯形外科雜志， v.23;No.374（12）：1133-1135.

[3] 王玉歡， 傅強(qiáng)， 劉華根， et al. 桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓療效觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2013， 33（4）：379-380.

[4] 殷韶健. 桃紅四物湯加減對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果評價(jià)[J]. 四川中醫(yī)， 2017（12）： 190-193.

[5] 李京偉. 桃紅四物湯加減預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 中國醫(yī)藥指南（17）：199-200.