袁艷

【摘 要】目的：探討減少社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的護(hù)理措施。方法：分析社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的原因。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理措施能有效預(yù)防居家留置導(dǎo)尿所致的尿路感染。留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段之一，但是它也是引起尿路感染的重要因素之一。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的越來(lái)越嚴(yán)重，各種病因所致留置導(dǎo)尿的患者呈逐年增加的趨勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生的重要性較前更為突出，更多地留置導(dǎo)尿患者依托社區(qū)衛(wèi)生中心的出診服務(wù)，居家進(jìn)行尿管的更換和護(hù)理。本文從社區(qū)居家留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因分析及護(hù)理措施進(jìn)行綜述，為社區(qū)護(hù)理人員的臨床觀(guān)察及護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家;留置導(dǎo)尿;尿路感染;原因分析;護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

1 原因分析

1.1 導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，插導(dǎo)尿管作為侵入性的操作，?？蓪?dǎo)致尿道黏膜的損傷，同時(shí)尿道外的細(xì)菌通過(guò)尿管造成逆行感染。張玲云[1]對(duì)93例家庭留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%患者發(fā)生泌尿系感染，49.5%的患者出現(xiàn)膀胱刺激征，39.8%的患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，16.1%的患者出現(xiàn)尿管堵塞。

1.2 導(dǎo)尿管的材質(zhì)黃位耀[2]等認(rèn)為，硅膠導(dǎo)尿管在插管過(guò)程中對(duì)黏膜損傷小，血尿發(fā)生率低，故建議選用與組織相容性較好的硅膠氣囊導(dǎo)尿管。李芳家[3]指出硅膠導(dǎo)尿管與乳膠導(dǎo)尿管相比，具有降低感染的發(fā)生率，減輕對(duì)尿路刺激的優(yōu)點(diǎn)。

1.3 居家護(hù)理環(huán)境在院內(nèi)實(shí)行留置導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，可在經(jīng)過(guò)空氣監(jiān)測(cè)的環(huán)境前提下進(jìn)行，如：院內(nèi)有紫外線(xiàn)燈管空氣照射消毒，床單位每日清潔更換，含氯消毒液進(jìn)行地面及床單位的擦拭等等。但社區(qū)出診進(jìn)行尿管的更換和護(hù)理實(shí)行的場(chǎng)所為患者家中，居家的環(huán)境衛(wèi)生條件堪憂(yōu)，增加了在留置導(dǎo)尿管過(guò)程中尿路感染的發(fā)生率。

1.4 導(dǎo)尿管留置時(shí)間由于居家留置導(dǎo)尿患者的特殊性，往往留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)。鐘秀英[4]調(diào)查報(bào)告顯示導(dǎo)尿管留置1、2、14天時(shí)泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%、100%。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，感染發(fā)生率明顯增高。

1.5 集尿袋更換時(shí)間目前在居家留置導(dǎo)尿患者中，由于經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)等種種原因，更換集尿袋的時(shí)間一般為1次/周，使用的為普通集尿袋。但沈子楠[5]等研究指出，置管1周內(nèi)普通集尿袋更換1次為宜，而置管1周以上者由于尿培養(yǎng)陽(yáng)性率隨著留置時(shí)間延長(zhǎng)而上升，應(yīng)以更換2次/周為宜。

1.6 留置導(dǎo)尿護(hù)理知識(shí)的缺乏居家留置導(dǎo)尿的照顧者一般為患者家屬或住家保姆等，大部分的照顧者缺乏留置導(dǎo)尿護(hù)理知識(shí)，同時(shí)在具體操作中也存在問(wèn)題。陳瑋對(duì)58例居家留置導(dǎo)尿患者及照顧護(hù)理知識(shí)掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%的人不知道操作前后洗手，65%的照顧者不知道會(huì)陰護(hù)理，53%的照顧者不知道集尿袋更換方法及時(shí)間，100%照顧者洗手方法不正確，73%的照顧者集尿袋更換方法存在問(wèn)題。以上照顧者對(duì)護(hù)理知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致居家留置導(dǎo)尿患者不能得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，也大大增加了留置導(dǎo)尿泌尿系感染的發(fā)生率。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作居家進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作更要注意無(wú)菌操作原則，進(jìn)行操作前清洗患者會(huì)陰部，特別是大小便失禁的患者。操作中保持無(wú)菌區(qū)域，嚴(yán)格按照導(dǎo)尿術(shù)操作流程進(jìn)行，穿脫無(wú)菌手套及消毒外陰順序步驟準(zhǔn)確。同時(shí)，在操作過(guò)程中懷疑導(dǎo)尿管污染應(yīng)立即更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.2 導(dǎo)尿管的選擇一般選擇雙氣囊硅膠導(dǎo)尿管。米智慧等認(rèn)為導(dǎo)尿管型號(hào)應(yīng)視患者病情而定，成人為18-24號(hào)為宜，社區(qū)病人大多為年老體弱、長(zhǎng)期臥床的老年患者，有前列腺肥大的男性患者可選擇型號(hào)相對(duì)較小的導(dǎo)尿管，而女性患者，應(yīng)選擇型號(hào)較大的導(dǎo)尿管，可有效預(yù)防漏尿。

2.3 保持居家環(huán)境清潔在進(jìn)行居家留置導(dǎo)尿操作前，囑咐照顧者開(kāi)窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣清新。檢查患者床單位，保持干燥清潔，如有污染，立即更換。如有尿失禁者先清洗會(huì)陰部，同時(shí)更換干凈的內(nèi)褲或尿墊。

2.4 保持尿道口清潔由于居家的特殊性，留置導(dǎo)尿患者不能如以往住院患者行2次/日會(huì)陰護(hù)理，但謝敏的研究表明用溫水進(jìn)行清潔式會(huì)陰抹洗可有效降低尿路感染的發(fā)生。所以，居家用溫水進(jìn)行會(huì)陰部清潔同樣可以降低尿路感染的發(fā)生。

2.5 合理的更換尿管、尿袋長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者需要更換導(dǎo)尿管及集尿袋，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的機(jī)率越大。居家患者應(yīng)定期采集尿液做尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，一旦發(fā)生感染，立即拔管或更換新的導(dǎo)尿管。集尿袋中的尿液作為一種培養(yǎng)基為細(xì)菌提供了生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，劉谷秀建議選擇抗反流引流袋，可以阻止尿液逆流至膀胱引起感染，此類(lèi)抗反流引流袋更換時(shí)間為1次/周為宜。

2.6 保持尿液引流通暢給予患者及照顧者健康宣教，防止尿管受壓、扭曲、返折、阻塞等情況，同時(shí)集尿袋應(yīng)放置在恥骨聯(lián)合以下，切忌高于膀胱，易引起逆行感染。

2.7 鼓勵(lì)患者多飲水在病情允許的條件下，做好患者及照顧者的健康宣教，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行生理性的膀胱沖洗，每天飲水量在1500ml-2000ml。

2.8 有效的健康宣教因?yàn)榫蛹伊糁脤?dǎo)尿的護(hù)理主要由照顧者進(jìn)行，所以護(hù)士在置管后給予的健康宣教尤為重要。普通告知性的健康宣教一般對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)，容易遺忘，護(hù)理人員可配合演示等親身示范的方法來(lái)加強(qiáng)教育效果。

3 小結(jié)

社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者越來(lái)越多，因?yàn)楦黜?xiàng)操作不到位、缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)的情況，引起泌尿系感染的情況也越來(lái)越多。故護(hù)理人員應(yīng)在清潔的居家環(huán)境中進(jìn)行留置導(dǎo)尿，選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低留置導(dǎo)尿泌尿系感染的發(fā)生率。同時(shí)，因?yàn)榫蛹伊糁脤?dǎo)尿患者的護(hù)理大多由照顧者完成，故給予照顧者實(shí)施有效的留置導(dǎo)尿護(hù)理知識(shí)宣教尤其重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玲云.居家老年留置導(dǎo)尿患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2010，1：86-88.

[2] 黃位耀.全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（8）：1026-1028.

[3] 李芳家.不同材質(zhì)尿管在神經(jīng)外科日常護(hù)理應(yīng)用中的比較[J].臨床護(hù)理雜志，2014，10：70-71.

[4] 鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策張[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（1）：7-9.

[5] 沈子楠.集尿袋更換間隔時(shí)間與尿路感染的臨床探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，2：50.