潘爵紅 羅再琴

【摘 要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療后口腔感染的影響。方法：60例首次行強(qiáng)調(diào)放射治療的鼻咽癌患者分成對(duì)照組30例，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組30例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組口腔粘膜反應(yīng)程度、出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間，口腔感染發(fā)生率及病原菌構(gòu)成，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組30例中，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例;對(duì)照組30例中，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)12例 .兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。 觀察組口腔感染發(fā)生率為53.33%（16/30），對(duì)照組為83.33%（25/30）觀察組口腔感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組和對(duì)照組均以白假絲酵母菌為主。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療后口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間、縮短愈合時(shí)間，降低口腔感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;鼻咽癌;口腔感染;影響

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，臨床上常采取放射治療來(lái)控制腫瘤增殖速度，以達(dá)到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的作用，但放射治療患者需承擔(dān)較大痛苦，副作用較多，口腔黏膜感染是鼻咽癌放射治療期間的常見并發(fā)癥[1-2]。2016年1月-2019年12月，我院對(duì)首次行強(qiáng)調(diào)放射治療的鼻咽癌患者30例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并觀察其對(duì)鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療后口腔感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年12月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科首次行強(qiáng)調(diào)放射治療的鼻咽癌患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式組），男18例，女12例;年齡25～68（47.58±1.86）歲;受教育程度：初中及以下5人，高中或中專17人，專科及以上8人;原發(fā)病灶位置：鼻咽部6例，鼻腔24例;臨床分期Ⅲ期23例，Ⅳ期7例;腫瘤分型：中高分化鱗癌6例，未分化鱗癌9例，低分化鱗癌15例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，無(wú)轉(zhuǎn)移19例。觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式組），男20例，女10例;年齡27～65（48.09±1.95）歲;受教育程度：初中及以下6人，高中或中專15人，?？萍耙陨?人;原發(fā)病灶位置：鼻咽部8例，鼻腔22例;臨床分期Ⅲ期20例，Ⅳ期10例;腫瘤分型：中高分化鱗癌8例，未分化鱗癌10例，低分化鱗癌12例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，無(wú)轉(zhuǎn)移17例。兩組一般資料相比較無(wú)存在顯著差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。包括護(hù)理人員常規(guī)介紹管床醫(yī)師、接診護(hù)士、科室環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)放射治療相關(guān)護(hù)理知識(shí)健康宣教，放射干預(yù)期間患者必須注意問(wèn)題、飲食要注重高纖維和高蛋白食物，常規(guī)指導(dǎo)患者用藥，定期檢查口腔黏膜、按規(guī)定進(jìn)行漱口等，患者及患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員的診治等。（2）觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。①制定護(hù)理方案：根據(jù)每位就診患者的家庭生活環(huán)境、地位、患者及患者家屬受教育程度、家庭背景等實(shí)際情況，制定一套適合患者個(gè)性化的護(hù)理方案。②健康宣傳教育：護(hù)理人員先采取口頭宣傳教育方式對(duì)患者詳細(xì)講解鼻咽癌采用放射治療的目的、臨床意義、可能產(chǎn)生的副作用和不良反應(yīng)，讓患者了解到放射治療的方法和過(guò)程。再采用播放健康宣傳教育視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)等形式鞏固健宣教效果。放療前指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭卷動(dòng)、伸縮練習(xí)訓(xùn)練，讓患者及家屬充分掌握在飯前、睡前采用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理的要點(diǎn)和方法。在放療過(guò)程中，給予患者正確引導(dǎo)，避免患者對(duì)放射治療知識(shí)缺乏產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療的效果。③心理護(hù)理：患者因原發(fā)病影響，情緒低落，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流。充分給予患者良好的心理支持，盡量滿足患者的一切需求[3]，增強(qiáng)患者的自信，以平穩(wěn)心理狀態(tài)面對(duì)治療，提高治療效果。④口腔黏膜護(hù)理： 護(hù)理人員每天定期對(duì)患者口腔黏膜進(jìn)行評(píng)估。若出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上放射性口腔黏膜炎反應(yīng)，則根據(jù)的口腔pH 值為依據(jù)，指導(dǎo)患者采用恰當(dāng)漱口液清潔。若為Ⅰ級(jí)，每天采用多貝氏漱口液漱口2次，每次持續(xù)時(shí)間為2 min。若為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均采用碳酸氫鈉液漱口。Ⅱ級(jí)每天漱口3次，每次持續(xù)時(shí)間為4min。Ⅲ級(jí)每天漱口4次，每次持續(xù)時(shí)間為6min。Ⅲ級(jí)每天漱口4次，每次持續(xù)時(shí)間為7min。并叮囑患者若出現(xiàn)口腔疼痛、吞咽困難要及時(shí)告知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的治療來(lái)降低患者痛苦[1]。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)建議患者以高蛋白、高維生素及具有豐富碳水化合物的食物為主，應(yīng)避免食生、冷、辛、辣刺激食物[4]。⑥定期隨訪?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行隨訪，給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組兩組口腔粘膜反應(yīng)程度、出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間，口腔感染發(fā)生率及病原菌構(gòu)成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔粘膜反應(yīng)程度級(jí)別比較 觀察組30例中，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例;對(duì)照組30例中，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)12例 .兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間比較 觀察組口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。表1。

2.3 兩組口腔感染發(fā)生率及病原菌比較 觀察組口腔感染發(fā)生率為53.33%（16/30），對(duì)照組為83.33%（25/30）觀察組口腔感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組檢出菌株17株，其中白假絲酵母菌11株，金黃色葡萄球菌4株，大腸埃希菌2株。對(duì)照組檢出菌株22株，其中白假絲酵母菌13株，大腸埃希菌4株。金黃色葡萄球菌3株，克雷伯桿菌2株，不動(dòng)桿菌2株。

3 討論

本文結(jié)果顯示，觀察組口腔粘膜反應(yīng)程度級(jí)別低于對(duì)照組，且口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間及愈合時(shí)間低于對(duì)照組。觀察組口腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組。提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理后，鼻咽癌患者口腔清潔狀態(tài)保持良好，口腔黏膜損害得到改善，減少了口腔感染的發(fā)生。綜合所述，對(duì)鼻咽癌療患者強(qiáng)調(diào)放療后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療后口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間，縮短愈合時(shí)間，降低口腔感染發(fā)生率。鼻咽癌患者強(qiáng)調(diào)放療后口腔感染主要的病原菌是白假絲酵母菌，臨床應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟艷麗，高晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：108-110.

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