黃曉靜 溫作珍 張麗萍 黃妮 劉金娟

【摘 要】：目的 探討口腔癌患者術(shù)后氣管切開聯(lián)合應(yīng)用人工鼻及藻酸鹽敷料的護理及效果分析。方法 選取2020年 1月我科收治的40例口腔癌術(shù)后氣管切開患者，對使用過程進行效果的觀察及分析。 結(jié)果 人工鼻使氣道濕度增加，氣道內(nèi)氣體過濾溫化，患者痰液減少，吸痰次數(shù)減少;氣管切開口處使用藻酸鹽可減少出血與吸收滲液，保護局部皮膚促進肉芽生長，減少敷料更換次數(shù)。 結(jié)論 有利于降低局部感染的可能性，可減少護士工作量，提高護理工作效率，提高患者舒適度與滿意度。

【關(guān)鍵詞】口腔癌;氣管切開;人工鼻;藻酸鹽;護理;效果分析

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

口腔癌患者術(shù)后常易出現(xiàn)口腔內(nèi)局部創(chuàng)區(qū)腫脹、出血等導致呼吸異常的情況，需手術(shù)同期行預防性氣管切開術(shù)。由于呼吸道改路，喪失了正常呼吸道對吸入氣體溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能，直接吸入未經(jīng)加暖和濕化的氣體，加重呼吸道的刺激，造成咳嗽加重，并可導致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染 [1]。人工鼻能夠?qū)崿F(xiàn)濾過、加溫、濕化等流程，極大程度上彌補了人工氣道的不足。藻酸鹽敷料是當代濕性敷料中的一種， 眾多的研究證實了“濕性愈合”有利于創(chuàng)面的愈合 [2-3]，減少出血與吸收滲液的作用，尤其能減少換藥次數(shù)，對皮膚粘膜無刺激，無損傷，保護局部皮膚促進肉芽組織，節(jié)省護士操作時間。本文對口腔癌患者術(shù)后聯(lián)合使用人工鼻及藻酸鹽敷料的護理及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2020年1月口腔癌同期行氣管切開術(shù)患者40例，男性29例，女性11例，年齡21-82歲，平均年齡53.7歲。手術(shù)后氣管切開置管平均7.92天，術(shù)后當天開始聯(lián)合使用人工鼻及藻酸鹽敷料4.6天。

1.2 方法：我科口腔癌手術(shù)同期氣管切開術(shù)完成，放置一次性氣管套管，返回病房后立即聯(lián)合使用人工鼻及藻酸鹽敷料，人工鼻連接氣管切開套管口;使用藻酸鹽敷料墊于氣管切開口皮膚與氣管套管之間。待病情許可，由一次性氣管套管更換為金屬氣管套管時，則停止使用人工鼻及藻酸鹽敷料。

2 護理

2.1 患者口腔癌手術(shù)同期氣管切開術(shù)完成后，盡早使用人工鼻，充分利用人工鼻高效的溫化、濕化等優(yōu)點，替代上呼吸道的作用，通過收集和利用呼出氣中的熱量和水分，以溫化和濕化吸入氣體，保持呼吸道內(nèi)恒溫和濕度，有效預防痰液的生成及降低痰液的黏稠度。

2.2 手術(shù)行氣管切開術(shù)后盡早使用藻酸鹽敷料保護氣管切開口皮膚，藻酸鹽敷料大小適中，可根據(jù)痰液情況裁剪藻酸鹽敷料大小，使其可充分及時吸收分泌物，如敷料被分泌物浸透過半，即需消毒氣切口周圍皮膚后更換敷料。敷料未被分泌物浸透過半，最長可一周更換一次，有效減少更換次數(shù)，減輕護士工作量，避免患者換藥消毒的不適。

2.3 人工鼻24小時更換，研究表明，使用人工鼻48 h以上對人工鼻內(nèi)、外口進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示人工鼻內(nèi)外口均有細菌生長[4]。嚴格無菌操作，及時處理人工氣道內(nèi)痰液，如痰液污染或堵塞人工鼻，立即更換，不可重復使用。

2.4 人工鼻固定于氣管套管口，防止脫落，如污染即需更換;需連接氧氣時，可把氧氣管接頭連接于人工鼻供氧管端。

2.5 加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，觀察生命體征變化，觀察氣道分泌物的性質(zhì)、量，根據(jù)肺部痰鳴音及咳嗽痰鳴音等情況按需吸痰，無常規(guī)氣道濕化及吸痰，嚴格無菌吸痰。人工鼻的溫濕化使吸入的空氣質(zhì)量恒定，避免過度刺激下呼吸道引起劇烈咳嗽;也避免下呼吸道水分過度缺失造成痰液黏稠，或痰痂形成引起氣道導管堵塞，有效減少痰量，減少吸痰次數(shù)。要隨時監(jiān)測濕化效果，以可見人工鼻內(nèi)壁有水珠越多，表示濕化效果越好[5]，

2.6 患者需要自行咳嗽咳痰時，及時取下人工鼻，可用紙巾接取咳出痰液，以免痰液污染人工鼻，同時避免人工鼻的使用增加氣道阻力，影響分泌物咳出及加重呼吸癥狀;咳痰后，及時放置回人工鼻于氣管套管口。如遇到突發(fā)咳嗽咳痰，人工鼻能夠促使人工氣道跟外界處于隔離的狀態(tài)，并使得病人的痰液不會噴射出，從而減低病房環(huán)境的污染，及醫(yī)護人員的被感染率得到有效的控制。

2.7 做好口腔護理，及時清理口腔內(nèi)分泌物，術(shù)后指導患者早期吞咽練習，避免口內(nèi)分泌物過多，流出口內(nèi)污染人工鼻及藻酸鹽敷料。

2.8 密切觀察口腔、頭頸、頜面部等切口處滲血滲液情況，如滲液較多，及時處理。

3 討論

人工鼻的使用，有效預防痰液的生成及降低痰液的黏稠度，我科使用一次性無菌吸痰管吸痰次數(shù)由原來的每日平均6-12次，減至每日平均4-6次;使用藻酸鹽敷料代替原來的方紗和凡士林紗，及時吸收氣切口處滲液，有效保護局部切口皮膚清潔干燥及局部組織肉芽生長，我科更換氣切口敷料由每日平均2-4次，減至每1-3天更換一次。

4 結(jié)論

口腔癌患者術(shù)后氣管切開聯(lián)合應(yīng)用人工鼻及藻酸鹽敷料，對人工氣道起到了保護的作用，減輕了患者及家屬對人工氣道直接暴露的恐懼感，有利于降低局部感染的可能性，患者進一步的治療及康復階段提供保證;可減少護士工作量，提高護理工作效率，提高患者舒適度與滿意度。本文尚存在人工鼻通氣中可能被痰液堵塞，如何減少肺部感染等可能性，有待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 徐希紅，呂秀春 . 氣管切開患者兩種氣道濕化法的臨床研究 [J]. 吉林醫(yī)學， 2014，35（1）：170

[2] Schwarts Re，Reys M，Koodie L，et al.Multipotent adult progenitor cells from bone marrow diffentiate i n t o f u n c t i o n a l h e p a t o c y t e - l i k e c e l l s [ J ] . J C l i n Invest，2002，109（10）：1291-1302.

[3] Eriksson E，Vranckx J.Wet wound healing：from laboratory to patients to gene therapy [J].Am J surg，2004，188（1A Supple）：36-41.

[4] 張同霞 ， 杜美蓉 . 氣管切開病人恢復期人工鼻的應(yīng)用與護理 [J]. 中國臨床醫(yī) 生 .2011（06）.

[5] 胡靖青，盧佩霞.濕化轉(zhuǎn)換器在人工氣道患者中的應(yīng)用[J]護理研究. 2002，16（4）：220.