羅玉玲

【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血 休克 搶救 護理

【中圖分類號】R641【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

引言

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血多是由顱腦損傷引起，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高[1]，合并休克是臨床危重急癥，病情發(fā)展迅速，若搶救不及時，護理不得當，會對病人生命安全造成威脅。我科2019年6月25日收治一例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血合并休克的患者，現(xiàn)將搶救過程與護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者男，65歲，因車禍傷至頭面部流血、呼之不應(yīng)30+分鐘入院，CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血影主要位于縱裂池、環(huán)池及外側(cè)裂池;入科時患者體溫36.3℃，心率130次/分，呼吸14次/分，血壓86/47mmHg，指尖血氧飽和度82%，GCS評分（睜眼1分，語言1分，肢體運動3分），中度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑約0.6cm，對光反射消失。臨床診斷： 1.休克（失血性、中樞性） 2.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血。由于患者不具備手術(shù)指征而采用非手術(shù)治療的方法，經(jīng)過一個多月的治療和護理，患者于2019年8月15日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療。

2 搶救配合

患者入院后急診收入我科，予以保持呼吸道通暢，氣管插管，有創(chuàng)呼吸機支持，建立中心靜脈通道，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，適當補液，血管活性藥物去甲腎上腺素32mg+5%GS34ml經(jīng)CVC泵入維持血壓，氨甲環(huán)酸止血，輸血，脫水降顱壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對支持治療，留置尿管，記錄每小時尿量及24小時出入量，持續(xù)床旁心電監(jiān)護，測量中心靜脈壓，頭部亞低溫治療，尼莫地平預防腦血管痙攣;經(jīng)積極抗休克治療，患者循環(huán)逐步穩(wěn)定，患者入院后第六天出現(xiàn)發(fā)熱，予以行腰穿檢查及痰培養(yǎng)及胸部等檢查，考慮肺部感染，予以頭孢曲松+阿米卡星抗感染，患者體溫下降，感染指標下降，于2019-7-15停藥抗菌藥物;患者意識障礙重，于2019-6-29行氣管切開，患者意識障礙有所改善，氧合可，2019-07-13停呼吸機，8月2日行CT檢查：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前減少。2、雙側(cè)額顳葉及左枕葉多發(fā)灶性出血，以右側(cè)顳葉為主，出血灶較前吸收好轉(zhuǎn)，密度較前減低，灶周水腫較前有改善;雙側(cè)側(cè)腦室略變窄，中線結(jié)構(gòu)尚居中?；颊哂?019-08-08出現(xiàn)發(fā)熱，痰量多，查血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）15.24×10E9/L，中性粒細胞率（NEUT%）92.4%，考慮肺部感染，結(jié)合患者痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌、產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌，予以（8月8日）哌拉西林他唑巴坦+（8月13日）左氧氟沙星抗感染治療。經(jīng)過50天的搶救治療與護理，目前患者氣管切開，間斷堵管（氣管切開），能完成部分指令動作，痰量較少，GCS評12分（睜眼4分，語言2分，肢體運動6分），左側(cè)瞳孔直徑約0.3cm，左側(cè)對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約0.5cm，對光反射消失，現(xiàn)病情相對平穩(wěn)于2019-08-15轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)治療。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情變化 持續(xù)床旁心電監(jiān)護，注意觀察患者的瞳孔、意識、生命

體征、肢體活動狀況，并按Glasgow昏迷計分法標準進行評分和記錄，定期監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析，記錄每小時尿量及24小時出入量，若出現(xiàn)嘔吐、視乳頭水腫等再出血的表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。

3.2 各種引流管的護理 患者留置有胃管，尿管，氣管插管，中心靜脈置管，妥善固定各導管，防止扭曲、打折、受壓，防止非計劃拔管，患者有躁動征象時，給于適當?shù)谋Ｗo性約束;嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和標準預防，防止發(fā)生導管相關(guān)性感染。

3.3 氣道管理 氣道開放期間，抬高床頭30°—45°，每班檢查氣囊壓力，正常為25—30cmH2O，做好口腔護理，Q6h使用氯己定漱口液清潔口腔，低負壓持續(xù)聲門下吸引，加強氣道濕化，按時翻身拍背，震蕩排痰，適時吸痰，保持氣道通暢，呼吸機延長管放置正確，及時傾倒冷凝水，防止管路冷凝水逆流，管路專人專用，每新或每周更換 防止VAP發(fā)生

3.4 營養(yǎng)支持 急性期需禁食，采用胃腸外營養(yǎng)，傷后3天留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，補充水分和電解質(zhì)，但要控制鈉鹽和水的攝入，病人意識好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時，鼓勵并協(xié)助經(jīng)口進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡

3.5 心理護理 患者意識好轉(zhuǎn)后相繼出現(xiàn)焦慮、煩躁，伴嚴重孤獨感，護士應(yīng)尊重并關(guān)愛病人，建立良好的護患關(guān)系，發(fā)揮護士的語言指導作用，有針對性的實施有效的心理護理，用親切而禮貌的語言與病人交談，緩解其煩躁、焦慮的情緒;應(yīng)用家庭和社會支持系統(tǒng)，讓家屬參與護理，使患者處于良好的狀態(tài)，治療依從性增加[2]，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，利于早日康復。

3.6 康復期護理 康復訓練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始， 定時變換體位，保持關(guān)節(jié)于功能位，進行被動運動等，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)強直，肢體每天進行 1～2次全方位的運動 。癱瘓的肢體堅持被動及主動的功能鍛煉，并教會家屬護理方法，以盡早恢復生活自理能力及工作能力;康復期的同時開展針灸治療，可顯著提升康復治療效果，減少發(fā)生偏癱的現(xiàn)象[3]。

4 結(jié)論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血合并休克具有較高的致死率和致殘率，患病后需給與積極的搶救與治療，同時科學有效的綜合護理對促進疾病治療和加快康復也有著重要意義。

參考文獻

[1] 李俊娜.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）：178.

[2] 吳波 實施整體護理必須注重護士情商的培養(yǎng).實用護理雜志。2000.16（4）.1-2

[3] 曹慶評.腦出血康復期患者針灸治療及效果評定.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2018，6（25）：129-130.