陳友

【摘 要】 總結1例住院患者行無痛胃腸鏡診療過程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，護士、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間相互配合搶救的過程。護理重點包括進行無痛胃鏡診療時的護士對患者評估、監(jiān)護，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，護士與操作醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的配合;患者復蘇后，返回病房并進一步進行護理干預的過程。

【關鍵詞】：無痛胃腸鏡，呼吸心跳驟停，護理，插管困難，搶救小組

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

無痛胃腸鏡檢查技術的開展已經(jīng)非常普遍，而且技術已經(jīng)相當成熟（1），無痛胃腸鏡可以減少患者的焦慮和不適， 提高患者的耐受性和檢查的滿意程度，作為一種侵入性操作[2]，不可避免會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[3]，但患者在無痛胃腸鏡檢查過程中發(fā)生呼吸心跳驟停并插管困難的案例報道比較罕見，我科于2019年11月出現(xiàn)了1例呼吸心跳驟停并插管困難的案例，經(jīng)過麻醉醫(yī)生、操作醫(yī)生及護士的多方面配合，患者最終康復出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，因上腹脹反酸1月余入院，身高175cm，體重76kg，脖子顯短。家屬訴：患者平時睡覺打鼾，夜間有憋醒史。查體：咽稍紅，雙側扁桃體不大，咽部前后徑小;甘油三酯2.75mmol/L，低密度脂蛋白3.57 mmol/L。CT示：兩肺肺血管分布規(guī)整，胸腔未見積液。診斷：上腹脹查因？高脂血癥;呼吸暫停綜合征。主治醫(yī)師予行無痛胃腸鏡檢查，檢查醫(yī)生評估后行胃鏡檢查，在行胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)心率下降至0次/分、SPO2測不出的情況，經(jīng)1名麻醉醫(yī)生、1名操作醫(yī)生，3名護士（分別為A1/A2/A3）共同組成的快速搶救小組及時處理后，患者病情穩(wěn)定康復出院。

2 護理

2.1 術前評估

詢問患者禁食禁水情況，查看心電圖，評估心肺功能，患者患者無有過敏史、吸毒史，有飲酒史、吸煙史;患者無感冒、咳嗽等。麻醉醫(yī)生評估，予行無痛胃腸鏡檢查，患者簽署麻醉同意書，完成術前準備。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合

醫(yī)生、麻醉師、跟臺護士共同核對患者信息，無誤后，患者SPO2：97%，72次/分，予5L/min氧氣吸入，麻醉醫(yī)生予0.9%氯化鈉注射液稀釋舒芬太尼注射液5ug+咪達唑侖注射液2mg+丙泊酚注射液（得普利麻）7.5ml+依托咪酯注射液7.5ml依次緩慢靜推，患者用藥后緩慢入睡，睫毛反射消失，SPO2：95%，82次/分，檢查醫(yī)生行胃鏡檢查：喉部少許分泌物，予吸引，通過咽喉部時，無嗆咳，SPO2：93%，P：78次/分，護士抬起患者下頜，患者呼吸深大，醫(yī)生進境至胃內，胃內無食物，少量胃液，患者SPO2：90%，P：86次/分，麻醉醫(yī)生予10L/min氧氣吸入，雙手抬起下頜骨，繼續(xù)觀察，患者SPO2仍持續(xù)下降，至83%，麻醉師示意醫(yī)生立即退鏡。

2.2.2 搶救配合

病情變化后，1名麻醉師、1名操作醫(yī)生，3名護士（分別為A1/A2/A3），形成快速搶救小組，護士（A1）配合麻醉醫(yī)生做插管前準備，護士（A2）與操作醫(yī)生配合胸外按壓，護士（A3）負責搶救車準備、遵醫(yī)囑給藥、準備除顫儀等。鏡子退出后，醫(yī)生及護士立即協(xié)助患者平臥，患者呼吸微弱，嘴唇輕度發(fā)紺，麻醉醫(yī)生及護士（A1）立即予呼吸器囊輔助呼吸，患者口腔、鼻腔粘液樣分泌物較多，護士（A2）立即準備好吸痰設備;患者自主呼吸消失，心率持續(xù)下降，心率最低達0次/分，嘴唇發(fā)紺，SPO2測不出;檢查醫(yī)生立即予胸外按壓，護士（A3）立即按麻醉醫(yī)生要求準備好氣管插管，上好氣管導絲及潤滑油，麻醉醫(yī)生同時給患者清理口鼻腔分泌物，麻醉醫(yī)生予行氣管插管，插管過程中，患者無咳嗽反射，無自主呼吸，分泌物持續(xù)增多，護士（A2）予持續(xù)吸痰，因患者脖子短、粗，視野不清晰，插管困難，未能成功，其間有停止插管操作，予氣囊輔助呼吸，清理口腔分泌物，操作醫(yī)生和護士（A2）持續(xù)胸外按壓，護士（A3）遵醫(yī)囑兩次各予地塞米松注射液10mg靜脈推注，間隔約為3分鐘。經(jīng)反復胸外按壓、持續(xù)刺激咽喉部、呼吸氣囊持續(xù)輔助呼吸，持續(xù)吸引氣道分泌物，使用激素等操作，患者心率逐步恢復，有吞咽反射、咳嗽反射;患者分泌物仍持續(xù)增多，導管不斷刺激咽喉部，導致咽喉部水腫、充血、滲血，插管難度加大，麻醉師反復插管不成功，患者出現(xiàn)咳嗽反射后，通過刺激咽喉部、吸引分泌物、氣囊輔助呼吸操作交替進行，患者心率及指脈氧逐漸上升，心率恢復至竇性心率60次/分時，停止胸外按壓;SPO2恢復至95%后，停止氣囊輔助呼吸，予鼻氧管5L/分持續(xù)吸氧，抬起下頜，側臥，防止誤吸，患者麻藥逐漸代謝，神志逐步恢復。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理

術后在告訴患者及家屬病情的經(jīng)過，患者及家屬心中對預后有所擔憂，患者清醒后，胸腹部、咽喉部及口腔的擦傷導致的不適，我們做好解析工作，分析患者咽喉部及口腔出血的原因，消除其家屬及患者的顧慮。

2.3.2 呼吸道護理

術后患者口咽部有少許滲血，分泌物較多，保持呼吸道通暢，予鼻導管低流量吸氧，患者有睡眠呼吸暫停綜合征，囑患者睡覺時取側臥位，預防口咽部狹窄或堵塞。

3 小結

無痛胃腸鏡圍手術期并發(fā)癥不可避免，護理人員在檢查前詳細詢問患者既往疾病史，給予生命體征監(jiān)護和準備并發(fā)癥發(fā)生的搶救措施[4]，早預防，早處理，術中注意觀察生命體征變化，急救用物處于備用狀態(tài)，掌握急救技術，病情變化冷靜應對，醫(yī)護配合默契，予心理護理，提高醫(yī)患之間的相互信任，加強飲食指導，做好后期護理，促使患者康復。

參考文獻

[1] 張修禮，唐平，孔金艷，等. 國內無痛胃腸鏡開展近況調查〔J〕.中華消化內鏡雜志， 2012; 29（ 6） ： 316-8.

[2] 潘秀娟，萬有倉. 胃腸鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷及治療中的應用[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016，1（ 10） ： 13.

[3] 楊麗，范惠萍，殷曉磊. 無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥的高危因素分析與預防對策[J]. 護理實踐與研究 ，2019，16（19）：77

[4] 江毓妮，陳逸娜，羅瓊. 個體化健康教育在門診結腸鏡檢者腸道準備中的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2017，14 （ 9） ： 118 -119.