周凱

【摘 要】目的探討不同劑量腎上腺素院前急救對急性心臟驟?；颊咦灾骱粑c自主循環(huán)恢復(fù)的影響。方法回顧性分析2016年5月-2019年5月我院搶救的128例急性心臟驟?；颊吲R床資料，根據(jù)腎上腺素用量不同分為2組，每組64例。對照組采用一般劑量腎上腺素復(fù)蘇，觀察組采用大劑量腎上腺素輔助復(fù)蘇，對比兩組復(fù)蘇成功率、搶救存活率、自主呼吸與自主循環(huán)恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組搶救存活率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論與普通劑量腎上腺素相比，使用大劑量腎上腺素能顯著提高急性心臟驟停患者復(fù)蘇成功率，并利于自主循環(huán)和自主呼吸的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心臟驟停;不同劑量腎上腺素;院前急救;自主呼吸;自主循環(huán)恢復(fù)

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

心臟射血功能的突然中止是導(dǎo)致心臟驟停的直接原因，患者繼而出現(xiàn)心音消失、動脈搏動停止，如急救不及時將導(dǎo)致心臟性猝死[1]。心肺復(fù)蘇（CPR）是心臟驟停患者急救過程中常用措施，藥物復(fù)蘇是其中一種重要方式，可促進(jìn)各生命器官的再灌注，增加復(fù)蘇成功率[2]。腎上腺素為臨床常用CPR藥物，但腎上腺素的使用劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此仍需更加深入的研究[3]。本研究就不同劑量腎上腺素院前急救對急性心臟驟?；颊咦灾骱粑c自主循環(huán)恢復(fù)的影響進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月-2019年5月我院搶救的128例急性心臟驟?；颊吲R床資料，根據(jù)腎上腺素用量不同分為2組，每組64例。對照組男38例，女26例;年齡19-78歲，平均（41.25±6.85）歲。觀察組男35例，女29例;年齡20-77歲，平均（41.67±7.13）歲。兩組資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組兩組患者在入院前均予以常規(guī)急救措施進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇，包括心臟按壓、機(jī)械通氣、電擊除顫等，在急救同時建立靜脈通路。對照組在常規(guī)搶救基礎(chǔ)上給予腎上腺素（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020041，規(guī)格：2ml：鹽酸普魯卡因40mg，腎上腺素0.05mg）1mg靜脈滴注，若患者在5min內(nèi)生命體征以及心電圖監(jiān)測未顯著改善，則按照同樣劑量再次注射。

1.2.2 觀察組觀察組在常規(guī)急救基礎(chǔ)上采用腎上腺素3mg靜脈滴注，同時檢查電解質(zhì)、心肌酶譜、腎功能、血?dú)夥治觯艋颊咴?min內(nèi)生命體征以及心電圖監(jiān)測未顯著改善，則按照同樣劑量再次注射。

1.3 評價指標(biāo)（1）對比兩組復(fù)蘇成功和急救存活情況，患者自主呼吸恢復(fù)、意識逐漸清醒、可觸及動脈脈搏、瞳孔縮小表明復(fù)蘇成功;患者至出院時病情穩(wěn)定，且和心臟驟停前無明顯差異為搶救存活。（2）觀察并記錄自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸恢復(fù)情況，自主循環(huán)恢復(fù)：患者口唇發(fā)紺癥狀消失，自主心率恢復(fù)并具有一定的規(guī)律性，可觸摸到大動脈搏，血壓保持在90/60mmHg以上，且上述指征維持時間>30min;自主呼吸恢復(fù)：出現(xiàn)規(guī)律性脈搏，心音恢復(fù)，胸廓出現(xiàn)規(guī)律性起伏，無需呼吸機(jī)支持。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇成功和急救存活率觀察組復(fù)蘇成功率為57.81%高于對照組31.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.141，P=0.003）;觀察組搶救存活率為37.50%略高于對照組28.13%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.276，P=0.259）。

2.2 自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)率觀察組自主循環(huán)及自主呼吸恢復(fù)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟驟停會導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，機(jī)體內(nèi)源性腺苷水平會在短期內(nèi)急劇上升，松弛血管平滑肌，使房室結(jié)、心室肌及心房肌傳導(dǎo)速率減慢，在這種情況下即使自主心率能暫時恢復(fù)也很難長時間維持，因此，現(xiàn)場急救對于心臟驟停患者尤為重要[4]。腎上腺素在急救中應(yīng)用較為廣泛，通常注射劑量為1mg，超過1mg的劑量均認(rèn)為是大劑量。但臨床急救中發(fā)現(xiàn)，正常劑量的腎上腺素復(fù)蘇效果并不理想，本次實(shí)驗(yàn)針對兩種藥物使用不同劑量對比復(fù)蘇效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)率高于對照組，提示

在常規(guī)急救基礎(chǔ)上加大腎上腺素使用劑量至3mg能顯著提高急性心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率，并利于自主循環(huán)和自主呼吸的恢復(fù)。腎上腺素能對與人體腎上腺素受體直接產(chǎn)生作用，增強(qiáng)心肌興奮度，促進(jìn)心肌收縮，利于自主呼吸及自主循環(huán)恢復(fù)[5]。心臟驟停后缺血心肌和血管末梢張力會迅速降低，此時通過注射腎上腺素能通過傳導(dǎo)系統(tǒng)直接作用于血管壁α受體和竇房結(jié)β受體，迅速提升心肌興奮性和收縮力，進(jìn)而提升心輸出量（cardiacoutput，CO）。金昌滔[6]研究表明，在心肺復(fù)蘇過程中大劑量使用阿托品及腎上腺素，能有效增加竇性心率，提升微循環(huán)灌注量及房室傳導(dǎo)速率，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇成功率及出院時存活率均顯著高于普通注射劑量的對照組，顯示不同劑量腎上腺素在急救復(fù)蘇作用過程中具有較大的差異性，與本研究觀點(diǎn)較為一致。

綜上所述，與普通劑量腎上腺素相比，使用大劑量腎上腺素能顯著提高急性心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率，并利于自主循環(huán)和自主呼吸的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 古豫，王艾芳，楊坤，等.門急診心肺復(fù)蘇搶救成功率的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（12）：1764-1765.

[3] 劉星，符秋紅.兩種心肺復(fù)蘇方法應(yīng)用于心臟驟?；颊呋仡櫺苑治鯷J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（12）：1444-1446.

[4] 何慶，黃煜.心肺復(fù)蘇藥物新進(jìn)展及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，38（04）：414-418.

[5] 劉曉冰，耿洋，侯振才，等.腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（06）：609-616.

[6] 金昌滔.大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品在急性心臟驟停院前急救中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（22）：103-105.