張娜娜 高鐵梅

【摘 要】目的：探討對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者，采取鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取100例胸腔鏡肺葉切除患者并按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組每組各50例，對(duì)照組行舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，研究組則是用鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)兩組術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在術(shù)后12h、24h及48h的疼痛評(píng)分上，研究組均要明顯低于對(duì)照組，各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為8.00%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)胸腔鏡肺葉切除的患者，鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果滿意。

【關(guān)鍵詞】鹽酸納布啡注射液;胸科;手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

近年來，由于環(huán)境污染，肺部結(jié)節(jié)患者日益增加，且接受手術(shù)患者也越來越多。胸腔鏡在胸科手術(shù)中的運(yùn)用，雖減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但是，很多的患者在手術(shù)后仍然存在中重度疼痛，這樣會(huì)影響患者的康復(fù)，所以關(guān)于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛也是廣泛關(guān)注的重點(diǎn)話題[1]。鹽酸納布啡注射液屬于一種嗎啡類藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛功效。在本次研究中就探討了對(duì)于接受胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的患者，將鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，旨在提供給相關(guān)人員一些參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院胸外科2019年1月-12月接受擇期行腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，術(shù)前評(píng)估患者身體狀況顯示患者均具有良好的手術(shù)指征，麻醉分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，同時(shí)在手術(shù)前也簽署了相關(guān)的同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的分組原則，將研究對(duì)象分成以下兩個(gè)組，各組的一般資料具體如下：研究組50例，其中男性29例，女性12例;年齡31～65歲，平均年齡（45.1±2.2）歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡30～63歲，平均（44.9±2.1）歲。通過對(duì)比兩組患者的一般資料，顯示組間差異小且有明顯可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)治療均是由胸外科同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，術(shù)中均采取全身麻醉。

在術(shù)后兩組患者的鎮(zhèn)痛上方法不同，對(duì)照組將2ug/kg舒芬太尼+昂丹司瓊8mg加入到0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，總量為100ml。而研究組則是將1mg/kg鹽酸納布啡注射液聯(lián)合1ug/kg舒芬太尼+昂丹司瓊8mg加入0.9%的氯化鈉注射液中稀釋到100ml。兩組藥物加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：首次劑量3ml、背景劑量2ml/h、單次按壓劑量3ml、鎖定時(shí)間20min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.觀察兩組術(shù)后12h、24h、48h的疼痛情況，疼痛評(píng)價(jià)方法是采取是視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表采取刻度尺的方式，刻度尺上標(biāo)記0～10的數(shù)值，其中0代表無痛，10代表劇痛，中間的數(shù)值代表不同程度的疼痛，患者根據(jù)主訴對(duì)應(yīng)疼痛等級(jí)。2.觀察術(shù)后不良反應(yīng)，比較兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究結(jié)果的分析主要是采取SPSS21.0軟件，涉及到計(jì)量資料的檢驗(yàn)用t，對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分

在術(shù)后12h、24h、48h患者的VAS評(píng)分呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，且在各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分情況上研究組均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

隨著交通及工業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，空氣條件也越來越差，胸科疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響。對(duì)胸科疾病的治療上，多是采取手術(shù)治療的方式，讓患者的病情得到穩(wěn)定[2]。然而胸科手術(shù)術(shù)后疼痛可能影響患者咳嗽及下床活動(dòng)，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)，因此針對(duì)患者術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛也是臨床中廣泛關(guān)注的重要話題。

納布啡是μ受體拮抗劑K受體激動(dòng)劑，起到有效鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，藥物的呼吸抑制及成癮性更小。運(yùn)用納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于胸腔鏡肺葉切除的手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少舒芬太尼的用量從而減少其帶來的副作用，使得患者術(shù)后并發(fā)癥更少，幫助患者早日康復(fù)出院[3]。本次研究結(jié)果顯示，在兩組患者術(shù)后12h、24h及48h，患者的疼痛評(píng)分呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)，且在術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評(píng)分水平上研究組明顯要低于對(duì)照組;在不良反應(yīng)發(fā)生率情況上兩組無顯著差異。綜上所述，納布啡聯(lián)合舒芬太尼可安全有效地用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉旻新， 張洪剛， 杜建欣. 鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019，17（10）：1563-1564.

[2] 吳皆男， 鳳旭東， 鐘成躍. 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2014， 31（4）：315-316.

[3] 蘇妙賢， 張華， 李科霖. 鹽酸納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J]. 中國(guó)校醫(yī)， 2018， 032（007）：521，523.