張娜娜 高鐵梅

【摘 要】目的：探討對胸腔鏡肺葉切除手術的患者，采取鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼對患者術后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取100例胸腔鏡肺葉切除患者并按隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組每組各50例，對照組行舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛，研究組則是用鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，對兩組術后的鎮(zhèn)痛效果進行評價。結(jié)果：在術后12h、24h及48h的疼痛評分上，研究組均要明顯低于對照組，各時間點的評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率為6.00%，對照組為8.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對胸腔鏡肺葉切除的患者，鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果滿意。

【關鍵詞】鹽酸納布啡注射液;胸科;手術;術后鎮(zhèn)痛;不良反應

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

近年來，由于環(huán)境污染，肺部結(jié)節(jié)患者日益增加，且接受手術患者也越來越多。胸腔鏡在胸科手術中的運用，雖減少了手術創(chuàng)傷，但是，很多的患者在手術后仍然存在中重度疼痛，這樣會影響患者的康復，所以關于胸科術后鎮(zhèn)痛也是廣泛關注的重點話題[1]。鹽酸納布啡注射液屬于一種嗎啡類藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛功效。在本次研究中就探討了對于接受胸腔鏡下肺葉切除手術的患者，將鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼作為術后鎮(zhèn)痛中的效果，旨在提供給相關人員一些參考，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院胸外科2019年1月-12月接受擇期行腔鏡下肺葉切除手術治療的100例患者作為研究對象，術前評估患者身體狀況顯示患者均具有良好的手術指征，麻醉分級在Ⅰ～Ⅲ級，同時在手術前也簽署了相關的同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表的分組原則，將研究對象分成以下兩個組，各組的一般資料具體如下：研究組50例，其中男性29例，女性12例;年齡31～65歲，平均年齡（45.1±2.2）歲。對照組50例，男28例，女22例;年齡30～63歲，平均（44.9±2.1）歲。通過對比兩組患者的一般資料，顯示組間差異小且有明顯可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術治療均是由胸外科同一組經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)護團隊實施，術中均采取全身麻醉。

在術后兩組患者的鎮(zhèn)痛上方法不同，對照組將2ug/kg舒芬太尼+昂丹司瓊8mg加入到0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，總量為100ml。而研究組則是將1mg/kg鹽酸納布啡注射液聯(lián)合1ug/kg舒芬太尼+昂丹司瓊8mg加入0.9%的氯化鈉注射液中稀釋到100ml。兩組藥物加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設置：首次劑量3ml、背景劑量2ml/h、單次按壓劑量3ml、鎖定時間20min。

1.3 觀察指標

1.觀察兩組術后12h、24h、48h的疼痛情況，疼痛評價方法是采取是視覺模擬評分表（VAS）進行評價，該量表采取刻度尺的方式，刻度尺上標記0～10的數(shù)值，其中0代表無痛，10代表劇痛，中間的數(shù)值代表不同程度的疼痛，患者根據(jù)主訴對應疼痛等級。2.觀察術后不良反應，比較兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究結(jié)果的分析主要是采取SPSS21.0軟件，涉及到計量資料的檢驗用t，對比差異明顯有統(tǒng)計學意義使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1VAS評分

在術后12h、24h、48h患者的VAS評分呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，且在各時間點的評分情況上研究組均顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2不良反應

兩組不良反應發(fā)生率上無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

隨著交通及工業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，空氣條件也越來越差，胸科疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響。對胸科疾病的治療上，多是采取手術治療的方式，讓患者的病情得到穩(wěn)定[2]。然而胸科手術術后疼痛可能影響患者咳嗽及下床活動，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的康復，因此針對患者術后的有效鎮(zhèn)痛也是臨床中廣泛關注的重要話題。

納布啡是μ受體拮抗劑K受體激動劑，起到有效鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果的同時，藥物的呼吸抑制及成癮性更小。運用納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于胸腔鏡肺葉切除的手術術后鎮(zhèn)痛，不僅能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少舒芬太尼的用量從而減少其帶來的副作用，使得患者術后并發(fā)癥更少，幫助患者早日康復出院[3]。本次研究結(jié)果顯示，在兩組患者術后12h、24h及48h，患者的疼痛評分呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢，且在術后不同時間節(jié)點的評分水平上研究組明顯要低于對照組;在不良反應發(fā)生率情況上兩組無顯著差異。綜上所述，納布啡聯(lián)合舒芬太尼可安全有效地用于胸腔鏡下肺葉切除術的術后鎮(zhèn)痛，可供臨床參考。

參考文獻

[1] 劉旻新， 張洪剛， 杜建欣. 鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性探討[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2019，17（10）：1563-1564.

[2] 吳皆男， 鳳旭東， 鐘成躍. 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于電視胸腔鏡肺葉切除術后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2014， 31（4）：315-316.

[3] 蘇妙賢， 張華， 李科霖. 鹽酸納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J]. 中國校醫(yī)， 2018， 032（007）：521，523.