李修榮

【摘 要】目的：探究心電散點(diǎn)圖在診斷晚發(fā)房性早搏（APB）中的應(yīng)用效果。方法：收治疑似晚發(fā)APB患者，選取自愿參與本研究的患者共160例，患者均接受常規(guī)心電圖、心電散點(diǎn)圖檢測，比較兩種方法檢測結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)心電圖、金標(biāo)準(zhǔn)診斷晚發(fā)APB結(jié)果為：敏感度94.64%，特異度77.08%，準(zhǔn)確度89.38%（P<0.05）。心電散點(diǎn)圖、金標(biāo)準(zhǔn)診斷晚發(fā)APB結(jié)果為：敏感度97.54%，特異度78.95%，準(zhǔn)確度92.50%（P<0.05）。結(jié)論：在晚發(fā)APB患者診斷中使用心電散點(diǎn)圖，能有效提升診斷準(zhǔn)確度，提升靈敏度及特異性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心電散點(diǎn)圖;24動態(tài)心電圖;晚發(fā)房性早搏;常規(guī)心電圖

【中圖分類號】R540【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

心臟起搏位點(diǎn)異常，電脈沖在心跳動作前就發(fā)出起搏信號，導(dǎo)致心臟過早搏動，及房室早搏（APB）[1]。心律失常診斷中，APB是最常見的類型，近年來臨床APB發(fā)生率呈緩慢上升趨勢，常見于心臟結(jié)構(gòu)異常、功能異?；颊咧?，且發(fā)病率與年齡有關(guān)。APB發(fā)生后，以乏力、心悸等癥狀較為常見，臨床研究顯示，情緒失常是導(dǎo)致APB發(fā)生的主要原因，早確診疾病能為患者爭取更多治療時(shí)間[2]。目前診斷晚發(fā)APB方法較多，本研究提出心電散點(diǎn)圖診斷法，并與常規(guī)心電圖法進(jìn)行對比，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治疑似晚發(fā)APB患者，選取自愿參與本研究的患者共160例，病例選取時(shí)間：2017年9月-2019年11月。患者資料完整，年齡均在51～72歲范圍內(nèi)，平均（65.28±4.21）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有乏力、氣促、心悸、心跳較亂等典型癥狀;診斷為心律失常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉本研究，同意配合并簽署知情同意書;近期未接受相關(guān)治療;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者;精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再進(jìn)行心電散點(diǎn)圖檢查。心電散點(diǎn)圖檢測流程：選用DMS12.OTOP版動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，由美國生產(chǎn)。先用常規(guī)心電掃描儀進(jìn)行掃描，得到常規(guī)12導(dǎo)心電圖，再輸入到DMS12.OTOP系統(tǒng)中分析。動態(tài)心電圖記錄盒全天候工作，對患者24h心電信號進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而繪制出患者全天的心電散點(diǎn)圖。

1.3 觀察指標(biāo)

金標(biāo)準(zhǔn)：24h動態(tài)心電圖。將常規(guī)心電圖、心電散點(diǎn)圖結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，計(jì)算并比較兩組方法檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0分析，X2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料。P<0.05為差異明顯。

2 心電散點(diǎn)圖、常規(guī)心電圖檢查結(jié)果比較

常規(guī)心電圖、金標(biāo)準(zhǔn)診斷晚發(fā)APB結(jié)果為：敏感度94.64%，特異度77.08%，準(zhǔn)確度89.38%（P<0.05）。心電散點(diǎn)圖、金標(biāo)準(zhǔn)診斷晚發(fā)APB結(jié)果為：敏感度97.54%，特異度78.95%，準(zhǔn)確度92.50%（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

心律失常是臨床上常見疾病，APB是心律失常中的一種情況，晚發(fā)APB屬于中老年人高發(fā)疾病。觀測患者心電圖可知，P-R波、R波代償期間易發(fā)生異位傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致晚發(fā)APB的發(fā)生[3]。在多種因素共同作用下，晚發(fā)APB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，洋地黃、咖啡因等藥物的使用也會增加APB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。晚發(fā)APB治療不及時(shí)會威脅患者生命，因此臨床上一直致力于研究新型高效的診斷方法，本研究提出心電散點(diǎn)圖診斷法[4]。

將24h動態(tài)心電圖作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)心電圖、心電散點(diǎn)圖敏感度、特異度及準(zhǔn)確性可知，采用心電散點(diǎn)圖的診斷結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)心電圖（P<0.05）。由此證實(shí)心電散點(diǎn)圖在診斷晚發(fā)APB中的顯著優(yōu)勢。在正常情況下，竇房結(jié)即心臟的司令部，會產(chǎn)生相應(yīng)的觸發(fā)電信號，有特殊心肌纖維承擔(dān)電信號傳導(dǎo)任務(wù)，心臟各部接收電信號后發(fā)生規(guī)律性跳動。當(dāng)竇房結(jié)功能異常，電信號發(fā)出時(shí)間過早，導(dǎo)致心肌纖維過早的向心臟各部傳導(dǎo)信號，引發(fā)房室早搏[5]。也有學(xué)者在研究中指出，竇房結(jié)與心臟房室的距離較近，信號傳導(dǎo)速度較快，這不利于將心臟跳動節(jié)奏控制在正常范圍內(nèi)，大幅提升心臟節(jié)律重整發(fā)生率。隨著晚發(fā)APB的發(fā)生，各位點(diǎn)代償發(fā)生變化，自主神經(jīng)對位點(diǎn)動作的影響增大，隨著竇房結(jié)的律動，房室收縮動作隨之加快，進(jìn)而引發(fā)晚發(fā)APB[6]。本研究顯示，在心電散點(diǎn)圖診斷下，晚發(fā)APB診斷準(zhǔn)確性顯著提升，且靈敏度、特異性均優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測。

綜上所述，在晚發(fā)房性早搏患者診斷中使用心電散點(diǎn)圖，能有效提升診斷精準(zhǔn)性，避免臨床診斷中出現(xiàn)誤診、漏診情況，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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