蔣進(jìn) 包徐娜 康慧

【摘 要】目的：探討在臨床重癥患者的護(hù)理工作中，預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理方式和常規(guī)的護(hù)理方式存在怎樣的差異。方式：選取本院自2019年1月至2019年12月收治的28例重癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。采取預(yù)防性的壓力性損傷護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷和院外帶入壓力性損傷的情況。結(jié)果：在實(shí)行預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理方式下，院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷的患者有兩例，1例1期壓力性損傷，1例2期壓力性損傷。常規(guī)護(hù)理下院外帶入壓力性損傷患者有26例，5例1期壓力性損傷，12例2期壓力性損傷，4例3期壓力性損傷，4例不可分期壓力性損傷，1例深部組織損傷。結(jié)論：在臨床重癥患者的壓力性損傷護(hù)理中，預(yù)防性的壓力性損傷護(hù)理方式更能夠有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，值得臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵字】壓力性損傷;重癥患者;預(yù)防性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;對(duì)比分析。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R67.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

壓力性損傷是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫、皮膚受到潮濕或者患者排泄物的刺激、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙等因素造成的皮膚淤血、感染、破潰或壞死的癥狀[1]。是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅可以發(fā)生在臥床的患者，也可發(fā)生于長(zhǎng)期坐位的患者，嚴(yán)重的壓力性損傷會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。重癥患者活動(dòng)能力低、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、局部組織抵御外力的能力較弱，屬于壓力性損傷的高危人群。因此，必須加強(qiáng)患者壓力性損傷的護(hù)理，減少壓力性損傷的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)28例重癥患者進(jìn)行的壓力性損傷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)取得了較為滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，詳細(xì)報(bào)道如下。

一 一般資料

院外帶入壓力性損傷共26例，其中男性16例，女性患者10例，年齡在（47-83）歲之間，平均年齡為（66±0.16）歲。院內(nèi)壓力性損傷患者共2例，均為男性患者，年齡分別為64歲和65歲，平均年齡為64.5歲。實(shí)驗(yàn)對(duì)象的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二 實(shí)驗(yàn)方法

1 院外患者

實(shí)行壓力性損傷的常規(guī)護(hù)理。觀察患者的皮膚狀態(tài)，是否有壓紅、水泡、潰瘍或壞死的出現(xiàn)，常規(guī)給重癥患者使用氣墊床，做好輔助翻身的工作，保持皮膚的清潔干燥，保持床單元的整潔。

2 院內(nèi)患者

在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)預(yù)防性的壓力性損傷護(hù)理。目的是促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)和減少壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓力性損傷的先兆或癥狀，積極的采取預(yù)防和護(hù)理。給予水膠體敷料和泡沫敷料保護(hù)受壓處皮膚或者骨隆突處。

2.1 評(píng)估壓力性損傷的危險(xiǎn)因素

采用Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)28例實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理前的評(píng)估，包括感知、活動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕的程度以及移動(dòng)能力六個(gè)方面。針對(duì)患者的不同評(píng)分判斷患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)程度，并選擇相應(yīng)的針對(duì)護(hù)理措施，重點(diǎn)預(yù)防。

2.2 給予重癥患者預(yù)防性的心理護(hù)理

患者可能會(huì)因疾病或預(yù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒影響患者的心理健康和疾病恢復(fù)。護(hù)理人員在加強(qiáng)患者臨床基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)及時(shí)關(guān)心安慰患者，并且與家屬建立良好的關(guān)系，給予其情感上的支持，良好的心理狀態(tài)有利于患者病情的康復(fù)[2]。

2.3 給予預(yù)防性護(hù)理措施

2.3.1 制定個(gè)性化方案來(lái)治療和防止進(jìn)一步的皮膚破潰。注意觀察皮膚顏色改變，保持皮膚適度滋潤(rùn)，受壓皮膚每2小時(shí)查看一次。

2.3.2 局部采用減壓和預(yù)防措施，如軟枕、翻身墊、氣墊床、減壓坐墊等;局部使用新型敷料如水膠體敷料或泡沫敷料。

2.3.3 間歇性解除壓力（1）臥床病人2小時(shí)翻身更換一次體位，（或根據(jù)患者情況增加翻身頻次）使用軟墊盡量懸空足跟或內(nèi)外踝。

（2）坐位時(shí)，每15-30分鐘抬高臀部一次，每次至少抬空1分鐘。

如果沒(méi)有病情限制選擇側(cè)臥位或半臥位休息，側(cè)臥時(shí)盡量選擇30度側(cè)臥位，半臥位搖高床頭不超過(guò)30度為宜。

翻身時(shí)要抬空身體，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷皮膚，翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無(wú)皮膚損傷。

保持床鋪與衣物清潔、平整、干燥，及時(shí)擦凈汗液、尿液和大便。

2.4 指導(dǎo)患者的飲食攝入

當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)障礙時(shí)，會(huì)大大增加壓力性損傷的發(fā)生率。囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，維持機(jī)體的正常代謝，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。暫禁食患者，遵醫(yī)囑行腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)。

2.5 做好健康宣教

耐心地告知患者及家屬壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施，如使用合適的保護(hù)性用具、消除摩擦因素、減少局部受壓等，積極參與預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理工作。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者壓力性損傷的發(fā)生程度，分為1期、2期、3期、4期、深部組織損傷、不可分期。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

三 結(jié)果

2019年1月至12月，全年一共發(fā)生壓力性損傷28例，院外帶入26例，院內(nèi)發(fā)生2例。其中院內(nèi)為1例1期壓力性損傷，1例2期壓力性損傷，院外為5例1期壓力性損傷，12例2期壓力性損傷，4例3期壓力性損傷，4例不可分期壓力性損傷，1例深部組織損傷。2019年患者發(fā)生壓力性損傷的情況詳見(jiàn)表2。

重癥患者存在發(fā)生壓力性損傷的多種因素，一旦發(fā)生壓力性損傷，患者的疼痛會(huì)急劇加重，嚴(yán)重的壓力性損傷還會(huì)影響病人的生存質(zhì)量危及病人的生命，因此，避免重癥患者壓力性損傷的出現(xiàn)成為護(hù)理工作人員不可忽視的重要任務(wù)。本文通過(guò)對(duì)28例患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析討論，得出預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理有利于減少壓力性損傷的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理包括對(duì)壓力性損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估、減少壓力性損傷的好發(fā)因素和患者的生活護(hù)理等方面，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理工作中的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)亞梅.老年重癥患者壓力性損傷相關(guān)因素的探討與護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（11）：1673-4351.

[2] 邢郁.預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理在老年護(hù)理患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（01）：171-172.

[3] 原媛，原娜.比較預(yù)防性壓力性損傷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在老年重癥患者中的臨床護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（04）：140.