劉湛 李瑩

【摘 要】：目的探究顱腦外傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水的危險(xiǎn)因素。方法以顱腦外傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)患者100例為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年1月-2019年6月，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)、腦室出血、腦挫裂傷、腰穿治療，分析與腦積水之間的關(guān)系。結(jié)果無(wú)腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發(fā)生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發(fā)生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后腦積水與格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后腦積水危險(xiǎn)因素包括格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，需提早實(shí)施預(yù)防措施，減少腦積水發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：顱腦外傷;去骨瓣減壓術(shù);腦積水;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

前言

顱腦損傷患者常采用去骨瓣減壓術(shù)治療，特別是無(wú)法控制的顱內(nèi)高壓者。腦積水為顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.8%-51.5%，且去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水概率更高[1]。因此，應(yīng)當(dāng)重視去骨瓣減壓術(shù)后腦積水危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，降低腦積水發(fā)生率。本文將以100例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以顱腦外傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)患者100例為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年1月-2019年6月。所有患者中，男女分別為46例與54例，年齡為25-61歲，年齡平均值為（47.85±4.59）歲;致傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄?、銳器傷、交通傷、鈍性打擊傷分別為32例、18例、41例、9例;入院復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為3-15分，平均（11.64±1.54）分，其中56例3-8分，21例9-12分，23例13-15分;所有患者經(jīng)過(guò)治療以后，格拉斯評(píng)分為2-5分，平均值為（4.12±0.78）歲，其中58例4-5分者，42例2-3分者。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;符合去骨瓣減壓術(shù)治療指征;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括帕金森病、阿爾茲海默癥、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦膜腦炎、化膿性腦膜炎等;術(shù)后的生存時(shí)間低于半年;創(chuàng)傷性休克、重度創(chuàng)傷等影響顱內(nèi)血液灌注的顱外疾病;開(kāi)放性顱腦損傷。

1.2 方法

所有患者在入院以后，以《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷救治指南》為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施救治，其中行去骨瓣減壓術(shù)指征如下：嚴(yán)重顱內(nèi)或者硬腦膜下多發(fā)水腫、嚴(yán)重腦挫裂傷，顱內(nèi)高壓持續(xù)增高引起中線移位超過(guò)5mm;彌漫性腦腫脹，在48小時(shí)內(nèi)實(shí)施強(qiáng)化降顱壓治療，若顱內(nèi)壓為2.33kPa以上，腦灌注壓無(wú)法維持9.33kPa;術(shù)中、術(shù)后的腦搏動(dòng)差，且腦組織膨出，實(shí)施降顱壓措施以后，無(wú)法緩解顱內(nèi)壓升高。

患者在手術(shù)以后實(shí)施抗生素、止血、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，若患者伴隨顱內(nèi)高壓，需實(shí)施亞低溫治療。做好預(yù)防術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、繼發(fā)性癲癇等多種并發(fā)癥的預(yù)防治療。在術(shù)后早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）傷后半年出現(xiàn);2）使用CT診斷可見(jiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大，且兩側(cè)腦室前角和最大顱內(nèi)橫徑的比值為45%以上;3）出現(xiàn)認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)不佳、惡化等現(xiàn)象，以及存在記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁等癥狀?；颊咴谛g(shù)后發(fā)生腦積水者，若無(wú)手術(shù)禁忌癥，且取得患者家屬的同意，可實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)、腦室出血、腦挫裂傷、腰穿治療，分析與腦積水之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件（SPSS19.0）對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為%，運(yùn)算X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（±），運(yùn)算T檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 腦積水患者的影響因素分析

100例患者中，腦積水41例，無(wú)腦積水59例。腦積水患者中，男20例，女21例;平均年齡為（59.89±9.12）歲。無(wú)腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發(fā)生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發(fā)生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后腦積水與格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在相關(guān)性（P<0.05），前期實(shí)施腰穿治療為保護(hù)因素。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

顱腦外傷表示間接或者直接外界暴力對(duì)頭部產(chǎn)生損傷，表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，病情多樣，且發(fā)展迅速。慢性腦積水為顱腦損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，因第IV腦室的正中孔與外側(cè)孔后腦脊液循環(huán)通路出現(xiàn)吸收障礙而引起交通性腦積水[2]。為了有效預(yù)防腦積水發(fā)生，應(yīng)當(dāng)熟練掌握其危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，無(wú)腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發(fā)生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發(fā)生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后腦積水與格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在相關(guān)性（P<0.05）。腦室脈絡(luò)叢為腦脊液主要產(chǎn)生結(jié)構(gòu)，在腦室出血以后，大量血凝塊對(duì)腦室間交通產(chǎn)生影響，引起腦脊液循環(huán)。與此同時(shí)，因彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，大量供血細(xì)胞分解，蛛網(wǎng)膜顆粒能夠吸附腦脊液蛋白，產(chǎn)生炎性黏連，減少腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒在上矢狀竇中進(jìn)入。格拉斯哥昏迷指數(shù)是從肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、睜眼三方面綜合評(píng)估，若分?jǐn)?shù)較低，患者多伴隨腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷[3]。

綜上所述：開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后腦積水危險(xiǎn)因素包括格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，需提早實(shí)施預(yù)防措施，減少腦積水發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍，管義祥，王海波， 等.顱腦外傷后慢性腦積水的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（5）：456-457，461.

[2] 王濤.腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后繼發(fā)硬膜下積液合并腦積水的危險(xiǎn)因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（5）：10-13.

[3] 劉國(guó)華.去骨瓣減壓術(shù)后正常壓力性腦積水患者采用分流術(shù)的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（34）：4840-4841.