馬勝東

【摘 要】目的：探討小腿部創(chuàng)傷后骨髓炎患者使用皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合外固定支架骨搬移術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2017年全年收治的由于小腿創(chuàng)傷所致的骨髓炎患者18例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均實(shí)行皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合外固定支架骨搬移術(shù)治療，觀察患者一次病灶清除率、總病灶清除率、移植手術(shù)成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：18例患者中15例完成一次病灶清除，一次病灶清除率為83.33%，其余3例患者均通過(guò)抗生素骨水泥鏈放置完成感染控制，經(jīng)過(guò)2次治療后得到控制。移植手術(shù)全部成活，其中13例患者一期愈合，傷口順利關(guān)閉，3例患者出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端皮膚壞死，再次行移植手術(shù)后愈合，2例患者出現(xiàn)皮瓣脂肪液化，換藥后完成愈合?；颊咧委熀缶S訪24月，其中1例患者拆除外固定支架后再次受到輕微外力撞擊導(dǎo)致二次骨折，再骨折率為5.56%。結(jié)論：小腿部創(chuàng)傷后骨髓炎患者經(jīng)皮瓣修復(fù)、外固定支架骨搬移術(shù)聯(lián)合治療具備較好的臨床效果，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：皮瓣修復(fù)術(shù);外固定支架骨搬移術(shù);骨髓炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R744.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

骨髓炎是一種由于細(xì)菌感染所致的骨骼破壞性炎癥，其主要表現(xiàn)為病變部位的紅腫、壓痛，通常情況下，只要及時(shí)的接受了抗生素、手術(shù)等臨床治療，絕大多數(shù)骨髓炎患者都能夠得到治愈[1]。人體中小腿部常容易受到外力作用出現(xiàn)創(chuàng)傷，隨后引發(fā)骨髓炎，本研究選取了2017年我院全年收入的小腿創(chuàng)傷所致骨髓炎患者，均使用皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合外固定支架骨搬移術(shù)治療，現(xiàn)將臨床治療效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年全年收治的由于小腿創(chuàng)傷所致的骨髓炎患者18例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)指定的骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均實(shí)行皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合外固定支架骨搬移術(shù)治療?；颊吣行?4例，女性4例，年齡21～58歲，平均年齡（37.6±7.9）歲。致傷原因：車(chē)禍傷13例、高空墜物砸傷4例、槍傷1例。開(kāi)放傷部位：脛骨上段5例、中段6例、下段7例。Cierny-Mader慢性骨髓炎分型[3]Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。脛骨缺損長(zhǎng)度4.9～13.7cm，平均脛骨缺損長(zhǎng)度（8.59±5.48）cm。

1.2 方法

所有患者入院均停止抗感染治療7d，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行感染病灶清除，采用單側(cè)可移動(dòng)外固定架固定矯形器，抗生素骨水泥珠鏈放至患處，緩慢釋放起到殺菌抑菌的效果，隨后負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉。（1）清除感染灶。亞甲藍(lán)注射液經(jīng)鼻竇注射，規(guī)格2ml：20mg，注射劑量為1～2mg/kg。亞甲藍(lán)染色，鼻竇切除并取下鋼板，清除傷口、髓腔內(nèi)的炎性肉芽組織，分離游離骨及末端硬化骨，使用H2O2溶液、苯扎溴銨溴化二甲基芐基烴銨的混合物及氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，直至無(wú)血污，顏色紅潤(rùn)鮮艷為止。

（2）兩個(gè)骨折端用Orthofix單側(cè)移動(dòng)外固定架固定，并調(diào)整力線，但未進(jìn)行取骨和截骨。（3）局部抗感染治療。培養(yǎng)結(jié)果為革蘭氏陽(yáng)性菌?？股毓撬噫溣?0g骨水泥粉：4g萬(wàn)古霉素制成。如果培養(yǎng)結(jié)果為革蘭氏陰性菌，則抗生素骨水泥鏈由40g骨水泥粉：4g亞胺培南制成。如果細(xì)菌培養(yǎng)物是混合菌，則抗生素骨水泥鏈由40g骨水泥粉制成：4g萬(wàn)古霉素g亞胺培南用于制作抗生素骨水泥鏈，放置在骨缺損斷端之間。（4）負(fù)壓敷料包扎傷口：由于早期出血，前24小時(shí)用低負(fù)壓50kpa間斷抽吸，24小時(shí)后可調(diào)整為常規(guī)抽吸方式。（5）抗感染治療：敏感抗生素靜脈注射2-3周，口服2-3周。（6）一周后，進(jìn)行兩次手術(shù)。取出抗生素骨水泥鏈，觀察傷口情況，再次取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，放置抗生素骨水泥鏈并使用負(fù)壓敷料覆蓋。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果完成后續(xù)操作，如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為（+）則對(duì)傷口進(jìn)行再次清洗直至轉(zhuǎn)（-），如果為（-）則可直接于三次手術(shù)中使用顯微外科皮瓣修復(fù)。

皮瓣修復(fù)術(shù)：選擇帶蒂皮瓣或者游離皮瓣進(jìn)行，選擇中應(yīng)先考慮局部帶蒂皮瓣，如中小腿骨的缺損情況可采用腓腸肌皮瓣和（或）小腿外側(cè)支皮瓣;對(duì)于中遠(yuǎn)端的修復(fù)可考慮使用逆行腓神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣。如果帶蒂皮瓣不適合則應(yīng)使用游離皮瓣，一般游離皮瓣多采用股前外側(cè)皮瓣，如果患者缺損情況較為嚴(yán)重，股前外側(cè)皮瓣無(wú)法滿足時(shí)可使用背闊肌皮瓣。

骨搬移術(shù)：待皮瓣轉(zhuǎn)移30d后進(jìn)行脛骨的近遠(yuǎn)端截骨操作，術(shù)后1周初按1mm/D的方法分4次完成骨搬移，直至斷端閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者一次病灶清除率、總病灶清除率、移植手術(shù)成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

18例患者中15例完成一次病灶清除，一次病灶清除率為83.33%，其余3例患者均通過(guò)抗生素骨水泥鏈放置完成感染控制，經(jīng)過(guò)2次治療后得到控制。

所有患者均完成移植手術(shù)，成活率100%。13例患者完成一期愈合并順利關(guān)閉創(chuàng)口，一期愈合率為72.22%。3例患者出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端皮膚壞死，再次行移植手術(shù)后愈合，2例患者出現(xiàn)皮瓣脂肪液化，換藥后完成愈合。18例患者治療后均隨訪24月，其中1例患者拆除外固定支架后再次受到輕微外力撞擊導(dǎo)致二次骨折，再骨折率為5.56%。

3 討論

小腿創(chuàng)傷后骨髓炎常使用抗生素進(jìn)行治療，但具體選用何種抗生素還要求進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確定，一些研究中常選取患者術(shù)前竇道或創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但在相關(guān)研究中指出該種方法難以明確致病菌[4]。故本研究于術(shù)中取組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，取得了較為理想的效果。

在一些骨髓炎的治療中，有半環(huán)形外固定支架骨搬移術(shù)療法，該種方法的治療效果較為滿意，但其會(huì)長(zhǎng)期影響患者的日常生活，且存在一定的血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，18例小腿創(chuàng)傷后所致骨髓炎患者使用了皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合外固定支架骨搬移術(shù)進(jìn)行治療，使用的Orthofix單邊外固定支架較Ilizarov支架更為小巧靈活，患者疼痛程度及生活所受影響更小[5]。本研究中，本研究中患者的感染控制程度極佳，經(jīng)1～2次手術(shù)后感覺(jué)全部得到控制，分析原因主要為創(chuàng)面的及時(shí)封閉作用。且結(jié)果可見(jiàn)本研究一次病灶清除率為83.33%，水平較高，移植手術(shù)成活率達(dá)100.00%，共計(jì)5例患者出現(xiàn)皮膚壞死、脂肪液化情況，均進(jìn)行相關(guān)處理后愈合。隨訪患者24月僅發(fā)生1例二次骨折，再骨折率僅為5.56%。

綜上所述，小腿部創(chuàng)傷后骨髓炎患者經(jīng)皮瓣修復(fù)、外固定支架骨搬移術(shù)聯(lián)合治療具備較好的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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