李勇

【摘 要】：目的：探究急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的急救措施以及治療效果。方法：選取入我院治療的因重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者130例，等量分為對照組和實驗組兩組，對照組患者進行一般急診急救，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行機械通氣，在救治之后觀察并對比兩組患者搶救開始時間、洗胃時間、救治結(jié)束時間。結(jié)果：實驗組患者的搶救開始時間、洗胃時間、救治結(jié)束時間相對更短，P<0.05。結(jié)論：對有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者進行急診急救結(jié)合機械通氣可以很大程度的提高急救效率，節(jié)省入院急救時間和提高急救速度，幫助患者更快的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用上的效果較好，因此可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：重癥有機磷農(nóng)藥、呼吸衰竭、急診急救

abstract ： objective： to explore the emergency treatment and therapeutic effect of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods： selected into the hospital treatment for 130 patients with severe respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning， equal amounts were divided into control group and experimental group two groups， control group patients with general emergency first aid， the experimental group based uplink mechanical ventilation patients in the control group， observed and compared two groups of patients after treatment rescue start time， gastric lavage， the end of the treatment time. Results： the rescue time， gastric lavage time and treatment end time were shorter in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： emergency treatment combined with mechanical ventilation for patients with respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning can greatly improve the first aid efficiency， save the time of admission and improve the speed of first aid， and help patients recover more quickly.

key words ： severe organophosphorus pesticide， respiratory failure， emergency treatment

【中圖分類號】R595【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

有機磷農(nóng)藥在我國應(yīng)用較為普遍，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，幾乎家家都和有機磷農(nóng)藥打過交道，因此也出現(xiàn)了很多有機磷農(nóng)藥中毒病例。農(nóng)藥中毒發(fā)病很快，病情發(fā)展迅速，不可延誤，因此需要采取正確的急診急救措施，若急救不恰當(dāng)往往導(dǎo)致病情加重，治療難度增大不說，患者還要忍受很大的痛苦，最可怕的是可能導(dǎo)致患者中毒病情延誤，并且若是方法不當(dāng)很可能導(dǎo)致醫(yī)生無力回天，出現(xiàn)呼吸衰竭致使患者死亡。因此有機磷農(nóng)藥中毒的急救是很重要的，本研究通過對130例有機磷農(nóng)藥中毒患者病例的研究，探究急救方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入我院治療的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者130例，將其等量分為對照組和實驗組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一、經(jīng)過臨床診斷治療，符合有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);其二、患者已成年（18周歲及以上）;其三、入院前簽署協(xié)議書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一：在有機磷農(nóng)藥中毒之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴(yán)重?fù)p傷、病灶轉(zhuǎn)移者;其二：懷孕階段及哺乳期婦女;其三：未滿十八周歲兒童。其四：沒有法定監(jiān)護人患者。所有患者在其他資料差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 急救護理方法

對照組患者均為一般急診急救，在接到患者求助后急救中心派120救護車到達現(xiàn)場，先清理患者身體及周邊農(nóng)藥，后對患者生命體征進行簡單檢查，入院后給予患者洗胃、相關(guān)藥物治療等正常急救措施。

實驗組為急診急救結(jié)合機械通氣，急救內(nèi)容為：①現(xiàn)場救援。在救護車趕到現(xiàn)場后，首先由醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)移至中毒環(huán)境以外，對患者病情進行評估?；颊咭⊙雠P位，衣領(lǐng)解開，先行清除其口腔異物。醫(yī)護人員對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，記錄患者呼吸頻率及呼吸中癥狀，統(tǒng)計分析患者臨床癥狀，統(tǒng)計患者中毒有機磷農(nóng)藥種類、農(nóng)藥濃度、患者中毒量。②轉(zhuǎn)運途中急救。墊高患者肩部，使患者頸部自然伸展，視患者情況必要時進行吸痰，患者呼吸困難時要對患者及時進行吸氧，對癥狀較重者要建立起靜脈通道，在患者出現(xiàn)心搏停止或是呼吸停止時要迅速進行心肺復(fù)蘇，對于出現(xiàn)昏迷的患者給予其利他林注射。給予患者長托寧來應(yīng)對患者中毒病情，先行緩解患者的呼吸困難情況，之后觀察患者情況，對患者給予組胺H2受體阻滯劑從而保護患者胃粘膜。在用藥時要注意記錄所用藥品、藥品劑量、使用方法，以便入院后醫(yī)師進一步治療。須建立起氣道，在支氣管鏡引導(dǎo)致謝進行插管，在見聲門之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進行誘導(dǎo)，每次2mg，根據(jù)患者具體情況改變劑量，并在此過程中密切觀察患者的心率、血壓等情況。③機械通氣。須建立起氣道，在支氣管鏡引導(dǎo)致謝進行插管，在見聲門之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進行誘導(dǎo)，每次2mg，根據(jù)患者具體情況改變劑量，并在此過程中密切觀察患者的心率、血壓等情況。由于患者疾病的影響，患者的呼吸會感到不暢通，從而迫使患者常常使用口腔進行輔助呼吸，這樣雖然會在一定程度上減少患者的呼吸困難程度，但是經(jīng)常會導(dǎo)致患者的嘴唇干澀和脫皮，嚴(yán)重者會出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，因此需要醫(yī)護人員對患者進行引導(dǎo)和照顧，要注重強調(diào)患者禁止抽煙，將其利弊告知與患者，并對患者家屬進行叮囑，嚴(yán)禁患者接觸到煙，若是患者實在難以承受抽煙的欲望可以讓患者適當(dāng)聞一下煙的味道。醫(yī)護人員記得提醒患者多飲水，保持良好的生活習(xí)慣，保持每日兩次刷牙，每日進餐之后注意漱口并用牙線清潔牙齒，注意口唇部的護理，減少嘴唇的干澀感以及脫皮情況，感染者要給予碳酸氫鈉溶液進行治療。④心理指導(dǎo)。對于意識清醒或經(jīng)過急救已經(jīng)恢復(fù)意識的患者，需要對患者進行及時溝通，因為很多有機磷農(nóng)藥中毒患者是因為心中有壓力或情緒無法紓解，這時需要醫(yī)護人員對患者進行及時紓解。對患者多進行語言鼓勵和引導(dǎo)，對于與患者的關(guān)懷與交流要主動積極，對患者的關(guān)懷從心理和生理兩個角度出發(fā)，給與患者無微不至的關(guān)懷和照顧，要把患者當(dāng)做家人一般照顧，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生一定的依賴性，贏得患者的信任，這樣患者才會對醫(yī)護人員打開心扉。要時刻保持熱情開朗的心理狀態(tài)，以真誠打動對方[2]。若患者仍舊呈現(xiàn)出過度焦慮情況則應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的搶救開始時間（從中毒開始到正式搶救時間）、洗胃時間、救治結(jié)束時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者采用不同方式進行急救所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果也不同，對兩組數(shù)據(jù)進行SPSS統(tǒng)計學(xué)分析，取P<0.05確定為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者搶救開始時間為30.2±2.2min，洗胃時間為38.2±2.4min，救治結(jié)束時間為184.2±5.7min，實驗組三者分別為12.8±1.8min，17.5±1.6min，72.8±4.6min，顯然實驗組患者搶救更快，洗胃更快，救治持續(xù)時間最短，兩組急救有效率比較顯示實驗組更高，P<0.05。

3 討論

在臨床上，有機磷農(nóng)藥中毒中毒雖治療難度不大，但需要及時應(yīng)對，若時間太久出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道容易出現(xiàn)窒息威脅患者生命。在有機磷農(nóng)藥中毒急救中需要對患者的各項生命指標(biāo)進行嚴(yán)密的監(jiān)控及緊急狀態(tài)下周密處理，需要進行院前急救，及時清除嘔吐物，以藥物治療緩解中毒癥狀，還要從患者的心理入手，穩(wěn)定患者情緒。本研究對重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急救方法進行探究，顯示急診急救結(jié)合機械通氣效果好，極大的提高了急救速度，可以實踐推廣【3】。

參考文獻

[1] 何繼念，黃俊麗.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（14）：46-48.

[2] 韓峰.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（11）：44+43.

[3] 馬依拉·阿布都熱合曼.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救措施[J].智慧健康，2019，5（14）：49-50.

[4] 李強，閆波.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者臨床急診急救措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（27）：80+88.