曾華東

【摘 要】目的：探究在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋時(shí)輔助使用CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像的臨床效果。方法：選取2016 年5 月—2019 年11 月本院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者765例，其中診斷為心肌橋的患者14例，并通過雙盲法分別對(duì)靜態(tài)圖像、CTA靜態(tài)與動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像結(jié)合進(jìn)行觀察、診斷結(jié)果并分析。結(jié)果：總計(jì)765名患者中，靜態(tài)CTA圖像診斷為心肌橋的患者為13例，方法靈敏度71.4%，特異度99.6%;通過CTA靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像結(jié)合診斷為心肌橋的患者15例，方法靈敏度92.9%，特異度99.7% .結(jié)論：在心肌橋的診斷中運(yùn)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有良好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈CTA;動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像;心肌橋。

【中圖分類號(hào)】R78.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

心臟的冠狀動(dòng)脈一般位于心內(nèi)膜下或心內(nèi)膜中，而當(dāng)其中某處冠狀動(dòng)脈被心肌包圍時(shí)，就稱為心肌橋。心肌橋是冠狀動(dòng)脈先天畸形的一種，主要表現(xiàn)為收縮期是心肌收縮壓迫血管導(dǎo)致血管狹窄，而舒張期時(shí)心肌放松，血管重新舒張[1]。冠狀動(dòng)脈狹窄的最佳診斷方式為冠狀動(dòng)脈血管造影CT，心肌橋患者的體征為動(dòng)態(tài)變化的過程，若只通過冠狀動(dòng)脈CTA靜態(tài)圖像，極有可能造成漏診，而冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像的功能則很好地解決了這個(gè)問題[2]。本研究探討在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋時(shí)輔助使用CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

本研究765個(gè)病例均為本院2016 年5 月—2019 年11 月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，其中14例患者確診為心肌橋。確診為心肌橋的患者中，男6例，女8例; 年齡在35～ 73歲之間，平均年齡（54. 2+1.6）歲?；颊吲R床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)治療過程及要求知情同意者。

②診斷為心肌橋;

③無肺部感染、心源性休克。

④排除其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的存在。

1.2 方法

掃描設(shè)備為Siemens Somatom Perspective 64層螺旋CT機(jī)，冠狀動(dòng)脈成像采用后心電門控掃描模式，使用層厚為0.625mm×64i的探測(cè)器，球管電壓120～140KV，球管電流600～1000m As/slice，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.4s或0.5s/360°，螺距為0.2或0.24.以5ml/s的速度注射非離子型含碘對(duì)比劑碘帕醇（370mgI/ml）50～80ml。

1.3 評(píng)估方法

由三位資深神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師通過對(duì)患者的CTA靜態(tài)圖像或靜態(tài)及動(dòng)態(tài)結(jié)合圖像進(jìn)行分析，診斷是否為心肌橋整個(gè)分析過程采取雙盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者靜態(tài)圖像診斷心肌橋結(jié)果統(tǒng)計(jì)，詳見表1

通過表1可以看到765例患者中使用靜態(tài)CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽(yáng)性結(jié)果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%。

2.2 患者靜態(tài)、動(dòng)態(tài)CTA圖像結(jié)合診斷心肌橋結(jié)果統(tǒng)計(jì)，詳見表2

通過表2可以看到765例患者中使用動(dòng)態(tài)CTA圖形結(jié)合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽(yáng)性結(jié)果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。

3 討論

正常情況下，冠狀動(dòng)脈及其分支走行于心臟表面的心外膜脂肪之間或者出現(xiàn)在心外膜深面， 冠狀動(dòng)脈的某一段向內(nèi)走行于心肌纖 維中，該心肌纖維束稱為心肌橋 （myocardial bridge，MB） ，走行于心肌纖維內(nèi)的冠狀動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈[3]。位于心肌中較深較長(zhǎng)的心肌橋更容易造成心梗，相對(duì)的也更容易被檢測(cè)到。而表淺的心肌橋臨床癥狀不明顯，而在 6 4 層螺旋 C T 常規(guī)進(jìn)行best phase重建時(shí) ， 一般都選擇心臟相對(duì)靜止時(shí)間較長(zhǎng)的舒張期末進(jìn)行重建，這就更不利于表淺心肌橋的發(fā)現(xiàn)。

本實(shí)驗(yàn)中765例患者中使用靜態(tài)CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽(yáng)性結(jié)果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%;使用動(dòng)態(tài)CTA圖形結(jié)合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽(yáng)性結(jié)果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。這也從側(cè)面說明了表淺心肌橋不容易被靜態(tài)圖像所發(fā)現(xiàn)。

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)技術(shù)時(shí)6 4 層螺旋CTA圖像經(jīng)過多期相重建后， 可以進(jìn)行多平面以及容積動(dòng)態(tài)再現(xiàn)，表現(xiàn)為從心臟表面觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)及走行，能夠較為直接的展示各型心肌橋的狀態(tài)，并且能夠精確對(duì)心肌橋進(jìn)行測(cè)量，對(duì)心肌橋和心肌橋下面的壁冠狀動(dòng)脈做出分類[4]。

綜上，在心肌橋的診斷中運(yùn)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有良好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖靖，金濤.冠狀動(dòng)脈64層螺旋CT血管成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值探析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1388-1389.

[2] 趙薇.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（74）：205-206.

[3] 段愛梅，何紹飛，李金蘭.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（07）：254-255.

[4] 高瑩瑩. 320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.