游國(guó)亮 萬(wàn)曉強(qiáng) 雷波 陳舒 吳虹剛 游靜 鄭念東

【摘 要】：目的：就分期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫與支架治療雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的臨床療效進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2017年12月至2019年12月我院收治的雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者，分別給予行分期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和支架治療。結(jié)果：患者接受不同治療后，經(jīng)為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)主要及次要不良事件的發(fā)生幾率差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的治療中，分期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和支架治療均發(fā)揮著明顯的作用，但想要進(jìn)一步降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，臨床就需根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化治療。

【關(guān)鍵詞】：分期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫;支架;雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄;療效

Abstract： objective： to study and analyze the clinical effect of staging carotid endarterectomy and stent in the treatment of bilateral carotid artery stenosis. Methods： patients with bilateral carotid artery stenosis admitted to our hospital from December 2017 to December 2019 were selected to receive carotid endarterectomy and stent treatment by stages. Results： after receiving different treatments， the 1-year follow-up showed no significant difference in the occurrence probability of major and minor adverse events （P >.05）. Conclusion： in the treatment of bilateral carotid artery stenosis， staging carotid endarterectomy and stent therapy play an obvious role， but to further reduce the treatment risk and improve the treatment effect， clinical patients should be given personalized treatment according to the actual situation.

Key words： carotid endarterectomy; Support; Bilateral carotid stenosis; The curative effect

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

1 資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2017年12月至2019年12月我院收治的雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者（50例），在基于不同治療方式的前提下將其分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。其中，對(duì)照組的男性患者占比較大，有15例，女性患者較少，有10例，年齡在46至83歲之間，中位年齡為64.5歲;觀察組的男性患者同樣占較大，有16例，女性患者相對(duì)較少，有9例，年齡在47至83歲之間，中位年齡為65歲。在研究開(kāi)始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患者及其家屬，征得了他們的同意，其表示愿意積極配合。通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者年齡、性別等一般資料的分析、比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在較大的差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法

在實(shí)際的治療過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守分期手術(shù)原則，即先對(duì)癥狀側(cè)進(jìn)行處理，沒(méi)有癥狀的患者可先對(duì)其狹窄嚴(yán)重側(cè)進(jìn)行處理，而對(duì)于狹窄程度沒(méi)有明顯差異的，則先對(duì)優(yōu)勢(shì)半球側(cè)進(jìn)行處理。

對(duì)照組實(shí)施分期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療，主要內(nèi)容：給予患者全身麻醉處理，在其胸鎖乳突肌前緣做一個(gè)斜切口，術(shù)中將頸動(dòng)脈鞘、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈充分暴露處理，操作過(guò)程中要注意保護(hù)好周邊神經(jīng);靜脈給藥的方式給予肝素華，依次將暴露的動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，之后在基于動(dòng)脈反流高壓低的前提下，評(píng)估是否要采用轉(zhuǎn)流感，即如若患者的反流壓在40mmHg以下，則就可對(duì)其使用轉(zhuǎn)流感;沿著患者的頸總動(dòng)脈縱向做一個(gè)切口直至頸內(nèi)病變遠(yuǎn)端處，將患者頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜、斑塊清理干凈，并予以遠(yuǎn)端內(nèi)膜片做縫合固定處理，做好動(dòng)脈管腔的清洗，可采用肝素鹽水進(jìn)行，以避免斑塊碎屑、內(nèi)膜的殘留;使用合適的補(bǔ)片進(jìn)行擴(kuò)大處理，以規(guī)避頸內(nèi)動(dòng)脈二次狹窄現(xiàn)象的出現(xiàn)，手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者實(shí)施后續(xù)的支持治療，如抗凝，亦或是抗血小板等。

觀察組實(shí)施分期頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，具體內(nèi)容：給予患者全麻處理，亦或是局部麻醉，待股動(dòng)脈穿刺成功后，予以動(dòng)脈肝素華，并對(duì)患者的頸總動(dòng)脈、全腦動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，在此階段里要對(duì)患者實(shí)施腦保護(hù);擴(kuò)張患者的頸內(nèi)動(dòng)脈，可使用球囊進(jìn)行，在置入支架后，在基于患者頸動(dòng)脈造影的前提下，合理的控制擴(kuò)張程度，手術(shù)完成后，要分析、比較患者術(shù)前、術(shù)后的血管造影結(jié)果，如若觀察到患者不存在狹窄情況了，就可撤掉腦保護(hù)裝置，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，如雙聯(lián)抗血小板等。

（3）觀察指標(biāo)

在對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施不同治療后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的幾率，認(rèn)真進(jìn)行記錄。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的檢驗(yàn)使用t進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)使用X2進(jìn)行，通過(guò)有效檢驗(yàn)，如若數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說(shuō)明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。