董格

【摘 要】目的：探討優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減的臨床效果與對TSH、FT3、FT4水平產(chǎn)生的影響。方法：選取56例妊娠期甲減患者隨機分為對照組與研究組，分別采用附桂地黃丸、優(yōu)甲樂進行治療，對比治療效果。結(jié)果：治療后研究組TSH水平低于對照組，且FT3、FT4水平比對照組高，研究組總不良結(jié)局率比對照組總不良結(jié)局率低，研究組治療優(yōu)良率比對照組治療優(yōu)良率高（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減的效果較為理想，并改善了TSH、FT3、FT4水平，可推廣應用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)甲樂;妊娠期甲減;TSH;FT3;FT4

Abstract Objective： To explore the clinical effect of yujiale in the treatment of hypothyroidism during pregnancy and its influence on the levels of TSH， FT3 and FT4. Methods： 56 cases of hypothyroidism during pregnancy were randomly divided into two groups： control group and study group. Results： after treatment， the TSH level of the study group was lower than that of the control group， and the levels of FT3 and FT4 were higher than that of the control group. The total adverse outcome rate of the study group was lower than that of the control group， and the excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of yujiale in the treatment of hypothyroidism in pregnancy is ideal， and the levels of TSH， FT3 and FT4 are improved， which can be widely used.

Key words yujiale; hypothyroidism during pregnancy; TSH; FT3; FT4

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

甲狀腺疾病多發(fā)育齡期女性，分析其原因為在妊娠期間時，會分泌出大量的激素，使機體屬于一個應激的狀態(tài)，免疫發(fā)生了很大的改變，進而對甲狀腺的分泌造成了極大的影響[1]。妊娠期女性發(fā)生甲狀腺功能減退的因素比較多，臨床表現(xiàn)有甲狀腺激素減少為主，進而導致孕婦出現(xiàn)不適感，當癥狀較為嚴重時甚至對妊娠結(jié)局造成影響。女性在妊娠后應盡早對甲狀腺功能進行檢查，一旦其指標有異常時盡早進行干預，使母嬰有一個良好的結(jié)局。通過大量研究證實，甲狀腺激素的減少與TSH、FT3、FT4水平有著一定的關(guān)系，通過水平變化可反應出病情變化，為治療提供了科學的依據(jù)[2]。在下文中對妊娠期甲減患者分別予以附桂地黃丸、優(yōu)甲樂進行治療，并分析治療療效與TSH、FT3、FT4水平變化。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以計算機分組法將2018年6月至2019年6月間收治56例妊娠期甲減患者分為對照組與研究組。納入標準：①入選研究均符合妊娠期甲減的診斷標準;②次研究征得患者與其家屬同意;排除標準：①對研究使用藥物有禁忌癥的患者;②患有妊娠并發(fā)癥疾病的患者。29例患者為對照組，年齡范圍在22歲至36歲間，均值（29.0±3.2）歲，19例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，10例患者為初產(chǎn)婦;27例患者為研究組，年齡范圍在23歲至39歲間，均值（31.0±3.4）歲，15例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，12例患者為初產(chǎn)婦。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

經(jīng)附桂地黃丸（廣州買特性化制藥廠有限公司，國藥準字Z44023132）進行治療：患者每次服用8粒，每天服用三次。

1.2.2 研究組

經(jīng)優(yōu)甲樂（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20010522）進行治療：在早餐前30min服用，每次服用劑量為25～50ug，可根據(jù)患者病情變化對藥物劑量進行調(diào)整。

1.3 觀察項目與療效判定

（1）觀察項目：①統(tǒng)計不同組患者治療前后TSH、FT3、FT4水平變化（在空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血作為檢測標本，3ml，取血清經(jīng)化學發(fā)光微粒子免疫分析法進行檢測）;②統(tǒng)計不同組母嬰總不良結(jié)局率。（2）療效判定：統(tǒng)計不同組患者治療效果。優(yōu)：治療后患者臨床癥狀徹底消失，經(jīng)檢測各指標沒有異常;良：治療后患者臨床癥狀改善顯著，經(jīng)檢測各指標變化沒有太大差異;差：與治療前比較，治療后患者臨床癥狀、各指標改善輕微。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，

來代表計量資料，進行χ2和t檢驗，當檢驗結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同組患者治療前后TSH、FT3、FT4水平變化

治療前對照組與研究組患者TSH、FT3、FT4水平變化比較無差異（P>0.05）;兩組患者治療前后組內(nèi)比較，治療后患者TSH、FT3、FT4水平變化顯著優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.05）;治療后研究組患者TSH水平低于對照組，且FT3、FT4水平比對照組高，差異顯著（P<0.05）。詳情見下表1。

2.2 比較不同組母嬰總不良結(jié)局率

研究組治療后出現(xiàn)1例胎膜早破、2例低體質(zhì)量兒，總不良結(jié)局率為11.1%，對照組出現(xiàn)2例早產(chǎn)、3例胎膜早破、3例低體質(zhì)量兒、2例宮內(nèi)窘迫，總不良結(jié)局率為34.4%，研究組的總不良結(jié)局率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳情見下表2。

2.3 比較不同組患者治療效果

研究組患者治療優(yōu)良率96.3%比對照組治療優(yōu)良率72.4%高，差異顯著（P<0.05）。詳情見下表3。

3 討論

目前臨床對妊娠期甲狀腺激素減少的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一定論，普遍認為與攝入大量碘有著很大的關(guān)系，在妊娠期間，甲狀腺激素減少發(fā)生率是比較高的，不僅影響著孕婦的身體健康，對胎兒的生長發(fā)育也造成了極大的威脅。在發(fā)病后若不能及時有效進行干預，增加了母嬰承擔的風險[3]。當孕婦身體狀況正常時，甲狀腺激素完全可以滿足孕婦與胎兒的需求，然而一旦孕婦在妊娠期間發(fā)生甲狀腺激素有減少的情況時，不僅影響著胎兒的正常生長發(fā)育，也增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，如低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)等。

判定甲狀腺激素減少的重要指標為血清TSH，在妊娠6～10周時，甲狀腺結(jié)合蛋白會有提升的現(xiàn)象，分析其原因為肝臟與血清甲狀腺球蛋白結(jié)合后減慢了TSH的清除率，隨之延長了半衰期，TSH水平越高，對母嬰造成的危害就越大[4]。有研究稱，導致孕婦妊娠期有甲狀腺激素減退的主要因素為甲狀腺免疫功能異常，其中FT3、FT4的特異性均比較高，更不會受到血清甲狀腺球蛋白的影響，通過這兩個指標可以將甲狀腺的情況反應出來，更能對疾病進行判定，甲狀腺激素減少時，F(xiàn)T3、FT4水平也會隨之減少[5]。

在本次研究中，對妊娠期甲減患者分別予以附桂地黃丸（對照組）與優(yōu)甲樂（研究組）進行治療，通過對比得出以下三個結(jié)果：研究組患者TSH水平低于對照組，且FT3、FT4水平比對照組高;研究組總不良結(jié)局率比對照組總不良結(jié)局率34.4%;研究組患者治療優(yōu)良率比對照組治療優(yōu)良率高，由此可見通過優(yōu)甲樂治療不僅緩解了病情，更改善了TSH、FT3、FT4水平。優(yōu)甲樂為人工合成藥物，在緩解病情的同時也有效的改善了水鈉代謝功能。妊娠期甲減患者采用優(yōu)甲樂進行后，在增加了甲狀腺激素水平的同時，更恢復了甲狀腺的功能，與內(nèi)源性甲狀腺素相同，轉(zhuǎn)化成為T3之后，與T3受體結(jié)合在一起，進而發(fā)揮出了特定的效果。優(yōu)甲樂進入機體后可被快速吸收，在用藥短短幾個小時內(nèi)T4濃度就可達到頂峰，T3、T4的半衰期較長。在人們的認知中，在妊娠期間是不能使用藥物的，否則會影響胎兒的生長發(fā)育，甚至引發(fā)畸形，因此在使用優(yōu)甲樂治療大，大部分患者是由顧慮的，通過大量研究證實，胎盤吸收優(yōu)甲樂的劑量極少，對母嬰不會造成影響，具有較高的安全性[6]。

總而言之，優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減的效果較為理想，并可有效改善妊娠期甲減患者的TSH、FT3、FT4水平，可推廣應用。

參考文獻

[1] 周艷梅.妊娠期甲減患者采用優(yōu)甲樂治療的臨床效果及對患者甲狀腺激素水平變化的分析[J].淮海醫(yī)藥.2019，37（5）：519-520.

[2] 孫秀菊.優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減患者的臨床療效及對甲狀腺激素水平影響[J].基層醫(yī)學論壇.2018，22（22）：3101-3102.

[3] 李晏.優(yōu)甲樂治療妊娠合并甲減或亞臨床甲減期間治療劑量變化研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2017，14（31）：29-33.

[4] 涂美玲，馬莉.優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減孕婦的實際效果及對機體TSH、FT3、FT4水平的影響分析[J].中國保健營養(yǎng).2018，28（30）：239.

[5] 薛山.優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減患者的臨床療效及對TSH、FT3、FT4水平的影響評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志.2019，6（24）：104，106.

[6] 顧穎，崔兆輝，朱云龍.優(yōu)甲樂替代療法對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健.2016，31（7）：1403-1405.