●蔣麗芳

高等教育護理專業(yè)護生是國家未來護理隊伍的重要新生力量，新時代，立足于當前的社會背景、診療需求，培育適應社會、患者需求的高素質(zhì)護理人才是護理教育的根本價值所在。傳統(tǒng)的心內(nèi)科護理實踐教學，注重以“教師”為核心，教師根據(jù)教學大綱逐步安排教學計劃、考核計劃，護生被動學習各類知識內(nèi)容，該方法忽略了護生的綜合能力以及創(chuàng)造性思維，護生學習主動性被扼殺。伴隨護理學理論的快速完善以及發(fā)展，護理實踐教學內(nèi)涵得到進一步拓展，以問題為基礎的教學模式problem based learning、案例教學模式case based teaching 在各地逐步得到完善以及推廣。為進一步推動醫(yī)學教育改革，給心內(nèi)科護理實踐教學提供理論支撐，本研究主要分析心內(nèi)科護理實踐教學中PBL 結(jié)合案例教學法的應用效果，具體內(nèi)容如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選定2018 年7 月至2018 年10 月時間區(qū)間，前往心內(nèi)科室實習的護生44 例，以隨機數(shù)字表法，將44 例護生分為觀察組22例，對照組22 例。其中觀察組男3 例，女19 例，年齡區(qū)間22~24歲，平均年齡（22.3±1.1）歲；對照組男 1 例，女 21 例，年齡區(qū)間22~24 歲，平均年齡（22.1±1.5）歲。兩組護生一般資料整合進統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 進行處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組施行常規(guī)教學模式，具體為：根據(jù)教學計劃、教學時間、教學內(nèi)容，教師擬定教學大綱，分階段、分步驟進行理論教學、實踐教學，教學結(jié)束后統(tǒng)一進行考核。

觀察組在常規(guī)教學模式的基礎上，施行PBL 結(jié)合案例教學法，具體措施為：前期進行師資籌備工作，靈活采用科室推薦、自愿報名的方式，并邀請護理教育專家、臨床教育專家進行PBL 結(jié)合案例教學法的理論研討；觀察組根據(jù)統(tǒng)一的教學大綱，確定心內(nèi)科常見病、護理常見難題、實踐學習難點，確定CBT、PBL 案例選擇方式，編制出完善的標準化案例。案例中涉及到的理論知識以及技能操作知識，應基本符合實習大綱要求，并能夠體現(xiàn)95%的知識內(nèi)容，遵循由淺到深、循序漸進的基本原則，有計劃、有節(jié)奏地安排護生每周學習的實際案例。CBT、PBL 交替使用，逐步講解護理基礎技術、基礎知識、心理教育基本內(nèi)容、生活管理就基本內(nèi)容，從簡單到復雜，從單一到綜合，案例編制完成后，邀請護理教育專家以及醫(yī)學專家進行會審、商議；應用PBL 教學方法。教師提前7d 將案例交給實習護生，護生根據(jù)案例以及案例中相關問題，自行查閱資料，總結(jié)問題，同時熟悉科室工作。7d 后，臨床教師根據(jù)患者自身的特點，以護生為核心，循序指導問診、收集資料工作，在該過程中，教師密切觀察護生的知識水平、思維模式、護理行為，盡量利用開放式問題，組織護生進行自由討論，最終得出解決問題的最佳方案，護生和教師同步組織護理工作計劃，在教師的指導下逐步完成護理工作任務。案例結(jié)束后，教師對護生闡述的觀點以及護生的護理行為進行總結(jié)，對其操作不當處進行合理指導，保證護生對案例有更為深刻的認識以及了解，保證其技能水平、知識水平得到一定提高；應用CBT 教學方法，臨床教師根據(jù)編制完善的臨床護理案例，組織護生有針對性的討論案例，提高護生分析問題、靈活解決問題的能力。CBT教學方法強調(diào)發(fā)揮護生在實踐教學過程中的主體功能，教師的作用則是引導護生發(fā)現(xiàn)重點問題、難點問題，然后圍繞這些問題持續(xù)開展討論，并將理論知識和臨床實踐整合起來。教師同時摻加一定的護理人文素養(yǎng)知識內(nèi)容、科學精神內(nèi)容。案例談論完畢后，教師、護生雙方同步進行總結(jié)，然后有針對性地點評討論結(jié)果。

（三）評價標準

實習結(jié)束前7d，對兩組護生開展實踐考核、理論考核，考核均采用百分比，理論考核、實踐考核內(nèi)容需心內(nèi)科護理實踐教學小組統(tǒng)一命題、統(tǒng)一商討、統(tǒng)一閱卷。采用自制“教學滿意度調(diào)查問卷”，從教學行為、教學節(jié)奏、教學效果三個方面，調(diào)查護生對于實踐教學的滿意程度。

（四）統(tǒng)計學方法

將兩組護生的實踐成績、理論成績納入統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行處理，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）顯示，采用t 值檢驗，若組間差異P>0.05 表示不具備統(tǒng)計學價值，若組間差異P<0.05，表示具備統(tǒng)計學價值。

二、結(jié)果

（一）兩組護生理論成績、技能成績對比

觀察組理論成績水平、技能成績水平均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學價值（P<0.05），詳細可見表1。

表1 觀察組和對照組護生理論成績、技能成績情況

（二）兩組護生教學滿意度對比

觀察組護生教學滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學價值（P<0.05），詳細可見表2。

表2 觀察組和對照組護生教學滿意度情況

三、討論

現(xiàn)代醫(yī)學倡導以患者為核心，以治療、護理為綜合手段，盡可能提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護生實踐教學模式，以教師為核心，理論、實踐教學分別開展，護生在實踐過程中，可能會無法深入理解基礎的護理知識，對于護理技術了解缺乏系統(tǒng)性，在一定程度上甚至可能脫離臨床實際。PBL 結(jié)合案例教學法，緊密結(jié)合臨床護理實踐以及理論護理知識內(nèi)容，且具有讓護生自行思考、實踐的空間，可有效促進護生知識轉(zhuǎn)化，提高其知識應用能力。

PBL 結(jié)合案例教學法完全以實際情況為主干，以護生為主體，在教師的整體把控以及引導下，護生充分利用現(xiàn)代化手段，形成一個完善的護理學習案例，強調(diào)護生在該過程中主動參與，為其長期記憶的形成以及學習效果的提升奠定基礎。從教學的角度來看，指導教師長期和小組護生接觸，同時穿插有諸多教學分析、教學指導行為，指導教師可充分了解護生的個性特征、興趣愛好，便于在護生學習過程中對其進行有的放矢的指導，形成一個動態(tài)化的、雙向化的師生關系。

本次研究在應用PBL 結(jié)合案例教學法的過程中，臨床教師通過商討、分析編制出完善的教學案例，為護生、教師打造了一個全面的交流學習平臺，對于一般護生而言，在該過程中，結(jié)合具體案例，通過有效指導以及協(xié)作，可同時把控多個知識點，找點護理存在的實際問題，制定出完善的護理工作計劃，并引導其將計劃付諸于實踐，對于護生而言，PBL 結(jié)合案例教學法，涵蓋多個知識點內(nèi)容，在分析案例的同時，能夠找到護理問題，制定出完善的護理計劃，并將其付諸于實踐，這樣不僅僅鍛煉了其團隊協(xié)作能力，同時又提高了其綜合素質(zhì)，為其未來的工作奠定了良好基礎。但是，值得注意的是，PBL結(jié)合案例教學法的應用，對于教師的教學能力、分析能力提出了較高的要求，在教學過程中，教師要能夠因地制宜、因時制宜提出問題，采取合理的引導措施，通過開放性問題來引導護生深入思考，并有效控制討論過程。

另外，護生對于教學措施的滿意程度，實際上也在一定程度上決定了其學習效率，傳統(tǒng)教學模式過于注重單向的信息傳輸以及知識傳輸，忽略了護生自主意識的發(fā)揮以及自主思維活動的產(chǎn)生，不少護生因無法及時表達自身觀點，從而出現(xiàn)認知、實踐方面的偏差。

總的來說，在本次研究中，使用PBL 結(jié)合案例教學法的觀察組，技能成績、理論成績、教學滿意度均高于對照組，證明PBL 結(jié)合案例教學法在心內(nèi)科護理實踐教學過程中的應用效果顯著，建議推廣。