張志禮，王景濤

(1.柘城縣醫(yī)學會骨傷醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476200；2.柘城縣中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

腹股溝疝在腹外疝中占90%，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹股溝處存在突出體外包塊，且站立時包塊自行突出，對患者消化、泌尿等系統(tǒng)產生較大影響，延遲治療會增加電解質紊亂、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風險[1-3]。因保守治療復發(fā)風險較高，臨床上提倡手術治療。無張力疝修補術為傳統(tǒng)術式，但存在手術切口較大、術后愈合時間長、易感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。小切口無張力疝修補術具有手術指征寬、創(chuàng)傷小等特點，在腹股溝疝的臨床治療中應用廣泛。本研究探討小切口無張力疝修補術對腹股溝疝的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月柘城縣醫(yī)學會骨傷醫(yī)院收治的82例腹股溝疝患者，采用抽簽法將患者分為常規(guī)組和小切口組，各41例。常規(guī)組接受常規(guī)無張力疝修補術，男33例，女8例；年齡為28～72歲，平均(47.41±6.03)歲；病程為8～19個月，平均(11.84±1.91)個月；體質量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.92)kg·m-2。小切口組接受小切口無張力疝修補術，男32例，女9例；年齡為27～71歲，平均(46.59±5.28)歲；病程為7～19個月，平均(12.05±2.04)個月；體質量指數(shù)為17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.04)kg·m-2。兩組患者一般資料(年齡、性別、病程、體質量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線片檢查、體格檢查及臨床確診為腹股溝疝；(2)存在腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀；(3)單側發(fā)病；(4)符合手術適應證。排除標準：(1)病歷資料缺失；(2)伴有甲亢等內分泌代謝疾病；(3)合并免疫系統(tǒng)疾??；(4)術前存在機體嚴重感染；(5)伴有惡性腫瘤；(6)存在嚴重溝通障礙。

1.3 方法兩組患者術前均行X線、血、尿、心電圖等常規(guī)檢查，術中密切監(jiān)測心率、血壓[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)]等生命體征變化。無張力疝修補術：患者全身麻醉，在腹股溝位置做約5 cm斜切口，暴露腹內斜肌，尋找疝囊，若疝囊較小，則高位游離，若疝囊較大，則切斷疝囊，高位結扎，將相應填充物置入疝環(huán)內部。小切口無張力疝修補術：患者全身麻醉，在腹股溝位置做1.5～2 cm斜切口，弓狀下緣、腹股溝韌帶淺面充分游離，找出疝囊，疝囊體橫斷處理，經內環(huán)口將網塞向腹腔內頂入至完全塞入內環(huán)，外瓣、腹橫筋膜齊平，周邊縫合固定4～6針。提起精索或圓韌帶，平鋪網狀補片，使補片覆蓋腹股溝管后壁，腹外斜肌腱膜間斷縫合，使用3-0可吸收縫線行切口縫合。

1.4 觀察指標(1)手術效果：顯效為術后1個月病灶徹底修復，臨床癥狀完全消失；有效為治療1個月后病灶基本修復，腹股溝疝癥狀較術前基本消失，但仍存在部分癥狀；無效為未達上述標準。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。(2)兩組手術時間、術中出血量、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：皮下積液、切口感染、局部異物感發(fā)生情況。(4)復發(fā)率：對兩組顯效患者隨訪6個月，統(tǒng)計復發(fā)情況。

2 結果

2.1 手術效果小切口組治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的85.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較(n，%)

2.2 圍手術期相關指標小切口組患者手術時間、住院時間短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組圍手術期相關指標比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率小切口組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于常規(guī)組的14.63%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 復發(fā)率小切口組剔除脫落病例2例，常規(guī)組剔除脫落病例1例。小切口組無復發(fā)病例，常規(guī)組復發(fā)1例。

3 討論

腹股溝疝主要與腹內壓力增高、腹壁強度減低有關，現(xiàn)階段手術是主要治療方式之一[4-6]。常規(guī)無張力疝修補術雖具有一定手術效果，但對機體創(chuàng)傷相對較大，術后恢復慢，且易復發(fā)，無法滿足臨床預期需求[7-8]。探討一種理想治療方案，提高手術效果，加快患者術后恢復成為臨床研究重點。

小切口無張力疝修補術為手術新趨勢，與常規(guī)無張力疝修補術相比有以下優(yōu)勢：(1)手術時間較短，可避免手術時間長增加手術風險，防止術區(qū)長時間暴露，降低感染等不良事件發(fā)生率，提高手術安全性；(2)手術切口小，游離組織少，能減少術中出血量，減輕疼痛度，降低對機體創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生風險；(3)手術部位結構暴露清晰，可明確病灶位置，確保手術順利實施，提高手術效果[9-10]。本研究結果顯示，小切口組總有效率較常規(guī)組高，提示該術式可提高手術效果。同時，本研究中小切口組手術時間、住院時間較常規(guī)組短，術中出血量較常規(guī)組少，并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，可見小切口無張力疝修補術可縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。小切口無張力疝修補術可通過降低手術創(chuàng)傷，提高手術效果的協(xié)同作用，加快患者術后康復進程。此外，本研究表明，小切口組無復發(fā)者，提示小切口無張力疝修補術復發(fā)率低。同時，小切口無張力疝修補術切口小，可縮小術后瘢痕面積，滿足患者美觀需求。此外，在行該術式過程中還應注意：(1)應加強保護腹部下血管，以避免血管損傷增加術中出血量，加重機體創(chuàng)傷，影響術后恢復；(2)若患者過度肥胖或筋膜等組織拉開難度大，可結合實際情況稍微擴大手術切口，以保障手術順利進行，確保手術效果；(3)術者應嚴格把握手術適應證，若患者為巨大疝、復發(fā)疝、嵌頓疝則不推薦應用該術式。

綜上，小切口無張力疝修補術治療腹股溝疝患者可提高手術效果，縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程，且復發(fā)率低，具有較好的臨床應用價值。