徐艷花，趙小菲，陳睿，李金菊

[河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) a.VIP病區(qū)；b.膝關(guān)節(jié)病病區(qū)；c.護(hù)理部，河南 鄭州 450000]

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為一種新發(fā)傳染病，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、各省市衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼發(fā)布，持續(xù)更新診療方案、預(yù)防指南、病房隔離、醫(yī)療廢物污水管理等各種規(guī)定，新型冠狀病毒可能的傳播方式有經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸等[1]，臨床工作中接診患者來(lái)源的復(fù)雜性使醫(yī)護(hù)人員被感染的概率倍增[2]。且COVID-19疫情期間，人群聚集會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如何在特殊時(shí)期持續(xù)、高效地將COVID-19相關(guān)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員傳遞，降低或避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情期間的重要工作之一。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)是?？漆t(yī)院，臨床工作中對(duì)COVID-19患者早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早診斷是醫(yī)療安全的保證，關(guān)系到患者早轉(zhuǎn)診，盡早接受專業(yè)診治。因此，保證醫(yī)務(wù)人員切實(shí)掌握COVID-19知識(shí)并熟練應(yīng)用是培訓(xùn)工作的目的。本研究初步探討利用繼續(xù)教育手機(jī)端APP及釘釘移動(dòng)辦公平臺(tái)等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行COVID-19知識(shí)培訓(xùn)，觀察應(yīng)用效果及使用者的滿意度，為其他單位移動(dòng)培訓(xùn)工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)工作的醫(yī)務(wù)人員1 230人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有科室的工作人員且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病休等無(wú)法參加培訓(xùn)、考試。所有參與研究者簽署知情同意書。共納入1 017名研究對(duì)象，其中男345名，女672名，年齡為24～59歲，平均(33.82±8.35)歲，其中醫(yī)生195人，護(hù)士506人，醫(yī)技107人，行政后勤209人。

1.2 方法

1.2.1建章立制 無(wú)規(guī)矩不成方圓，建章立制是工作之本。根據(jù)疫情形勢(shì)及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)文件精神，醫(yī)院黨委發(fā)布了組織學(xué)習(xí)COVID-19相關(guān)知識(shí)的文件，同時(shí)成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，法人代表為第一責(zé)任人。醫(yī)院制定《新型冠狀病毒肺炎感染防控知識(shí)與技能培訓(xùn)制度》，明確培訓(xùn)主體責(zé)任、培訓(xùn)內(nèi)容、記錄、考核等，規(guī)定責(zé)任到部門、責(zé)任到人。

醫(yī)院相關(guān)科室及時(shí)跟進(jìn)衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)部門發(fā)布的文件，并同步在院內(nèi)辦公網(wǎng)發(fā)布各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)通知資料。醫(yī)院信息部門在醫(yī)院辦公網(wǎng)絡(luò)硬盤、醫(yī)院釘盤中建立“COVID-19文件夾”，感染科在文件夾中及時(shí)發(fā)布、更新各級(jí)各類文件，方便員工隨時(shí)學(xué)習(xí)、查閱。保證全院全員參加，培訓(xùn)全覆蓋。

1.2.2實(shí)施階段

1.2.2.1培訓(xùn)形式 醫(yī)院采用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)(線上)聯(lián)合實(shí)景培訓(xùn)(線下)相結(jié)合的方式：?jiǎn)T工參加“醫(yī)教網(wǎng)”“掌上華醫(yī)”“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”網(wǎng)站等遠(yuǎn)程教育機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，進(jìn)行個(gè)人學(xué)習(xí)；及時(shí)參加衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)院、科室通過視頻直播開展的各級(jí)培訓(xùn)。組織開展個(gè)人防護(hù)用品穿脫操作流程培訓(xùn)。

1.2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒100個(gè)感染防控流程》，COVID-19疫情期間患者篩查、轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)療器具及環(huán)境消毒，應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療廢物及污水的管理等院內(nèi)相關(guān)制度。

1.2.2.3培訓(xùn)方法 重點(diǎn)科室及時(shí)參加衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的視頻會(huì)議；組織院內(nèi)員工視頻培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)、部署、更新和傳達(dá)文件精神、內(nèi)容，各科室根據(jù)科室情況采用釘釘移動(dòng)辦公平臺(tái)開展視頻培訓(xùn)。培訓(xùn)按照三級(jí)模式進(jìn)行。(1)一級(jí)培訓(xùn)。全院?jiǎn)T工以所在科室為培訓(xùn)小組，科室、崗位、專業(yè)、操作及相關(guān)最新文件等為主要培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，科室負(fù)責(zé)人每日協(xié)調(diào)組織各科室人員培訓(xùn)院內(nèi)網(wǎng)硬盤、釘盤中的COVID-19文件資料。(2)二級(jí)培訓(xùn)。相關(guān)科室組織對(duì)支援預(yù)備隊(duì)員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)。(3)三級(jí)培訓(xùn)。疫情控制的重點(diǎn)科室進(jìn)行醫(yī)療救治、消毒隔離、感染防控及不同區(qū)域、不同操作時(shí)，醫(yī)院防護(hù)用品穿脫流程的再培訓(xùn)，逐人逐項(xiàng)培訓(xùn)到位，每人實(shí)際操作并考核。重點(diǎn)加強(qiáng)門急診、預(yù)檢分診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等關(guān)鍵部門人員的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)培訓(xùn)前后知識(shí)掌握：通過釘釘移動(dòng)辦公平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)前后COVID-19相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行理論考核。內(nèi)容包括COVID-19流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、疑似病例的判斷、普通病區(qū)發(fā)熱患者診療流程、門急診患者處理流程、個(gè)人防護(hù)及職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境物表的消毒、患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)10個(gè)方面，均為選擇題，每題2分，共20分。(2)醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的滿意度。醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)1個(gè)月后對(duì)培訓(xùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查。參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]并結(jié)合該院情況，從7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)：選擇獲取知識(shí)的及時(shí)性、促進(jìn)知識(shí)掌握記憶、激發(fā)人員學(xué)習(xí)興趣、提高臨床應(yīng)對(duì)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培訓(xùn)模式是否繼續(xù)、知識(shí)講解清晰度。每個(gè)項(xiàng)目按照滿意程度賦分1～4分(1分為非常不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為非常滿意)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論考核結(jié)果醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后COVID-19流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、疑似病例判斷、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境物表消毒等知識(shí)理論考核成績(jī)與培訓(xùn)前比較提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員COVID-19知識(shí)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較分)

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)COVID-19知識(shí)培訓(xùn)效果的滿意度培訓(xùn)后調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)COVID-19知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)項(xiàng)目的滿意情況，醫(yī)務(wù)人員在選擇獲取知識(shí)的及時(shí)性、促進(jìn)知識(shí)掌握記憶、提高臨床應(yīng)對(duì)能力、知識(shí)講解清晰度等方面滿意度高，且此后的培訓(xùn)中繼續(xù)接受此種培訓(xùn)模式。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)COVID-19知識(shí)培訓(xùn)效果的滿意度分)

3 討論

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，移動(dòng)辦公模式逐步實(shí)現(xiàn)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)有著規(guī)模優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。為順應(yīng)世界“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢(shì)，2015年《國(guó)務(wù)院干預(yù)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》、2018年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》鼓勵(lì)建立醫(yī)療健康教育培訓(xùn)平臺(tái)，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，提供醫(yī)學(xué)在線課程和教育[4]，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系[5]。手機(jī)、電腦逐漸成為獲取知識(shí)、信息的主要途徑，微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等手機(jī)終端軟件給培訓(xùn)帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[6]。COVID-19疫情提倡居家隔離，避免人群聚集。新型冠狀病毒是新出現(xiàn)的病毒，隨著臨床病例的診治，醫(yī)療工作者對(duì)該病毒的了解逐步深入，疫情期間診療方案、個(gè)人防護(hù)、患者管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、醫(yī)療廢物污水的處置等各種文件發(fā)布或更新比較快，COVID-19相關(guān)知識(shí)信息量大。在此特殊時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何向醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)正規(guī)、官方的信息，確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)正確識(shí)別患者，做好個(gè)人防護(hù)，降低醫(yī)院感染率至關(guān)重要。

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)是?？漆t(yī)院，無(wú)收治呼吸道、腸道傳染病患者的條件，臨床工作中發(fā)現(xiàn)此類患者需要立即報(bào)告、轉(zhuǎn)診，因此，COVID-19患者的早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)診等非常重要。知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員在疫情期間及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)地接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)更為重要[7]。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分級(jí)分類培訓(xùn)，啟動(dòng)通過移動(dòng)終端APP培訓(xùn)功能，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)家COVID-19培訓(xùn)課程，并納入技術(shù)人員繼續(xù)教育管理。主管院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的視頻會(huì)議，會(huì)后結(jié)合本單位情況討論、匯總視頻會(huì)議精神，通過釘釘移動(dòng)辦公平臺(tái)視頻直播對(duì)全院所有員工進(jìn)行培訓(xùn)、考核[8-10]。各科室及時(shí)跟進(jìn)發(fā)布的文件資料，組織科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、問卷星考核，每次培訓(xùn)留存影像、紙質(zhì)的檔案記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、考核情況。通過不間斷、全方位、規(guī)范的培訓(xùn)、考核[11]，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后COVID-19診斷、門急診及住院患者管理、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境消毒、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等理論考核成績(jī)與培訓(xùn)前比較顯著提高[12-13]。醫(yī)務(wù)人員理論和實(shí)踐中能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者并進(jìn)行隔離、報(bào)告咨詢，降低了COVID-19漏診風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范了COVID-19防控行為，筑牢了醫(yī)務(wù)人員作為感染防控第一線的前哨功能。二級(jí)三級(jí)培訓(xùn)主要針對(duì)應(yīng)急預(yù)備隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)后兩人一組，相互督促反復(fù)操作，并現(xiàn)場(chǎng)操作考核，均能熟練掌握相關(guān)知識(shí)、技能。

通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公，且在疫情特殊時(shí)期，避開了人群聚集，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方式的滿意度從獲取知識(shí)的及時(shí)性、促進(jìn)知識(shí)掌握記憶、激發(fā)人員學(xué)習(xí)興趣、提高臨床應(yīng)對(duì)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培訓(xùn)模式是否繼續(xù)、知識(shí)講解清晰度7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間安排比較靈活，圖片、視頻等形式多樣，參加培訓(xùn)時(shí)可以隨時(shí)互動(dòng)，科室醫(yī)務(wù)人員可以作為授課者，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、準(zhǔn)備課程等，激發(fā)參與者的興趣，加深對(duì)知識(shí)的記憶，提高其解決問題的能力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，在培訓(xùn)是否繼續(xù)項(xiàng)目得分較高。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)培訓(xùn)方法因其靈活、自主、可視、高效等優(yōu)點(diǎn)[14-15]，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)充滿可自我掌控的認(rèn)知，提升了培訓(xùn)的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)方法因其可視化、現(xiàn)場(chǎng)參與性等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于疫情期間知識(shí)培訓(xùn)，激發(fā)接受培訓(xùn)人員的積極主動(dòng)性，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)掌握，為傳播疫情預(yù)防、控制知識(shí)，提高員工滿意度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)等奠定了基礎(chǔ)。