楊 威 張 敏 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

在社會迅速轉(zhuǎn)變和全球老年人口迅速增長、老齡化不斷加劇的背景下,老年人口對經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、心理慰藉和社會公共服務(wù)等方面的需求都提出了更高的要求。伴隨著人口老齡化這一群體特征日益明顯，社會的負(fù)擔(dān)也越來越重，在很多人的認(rèn)知體系里,都會存有一些固化的觀念：與年輕人相比，老年人更難創(chuàng)新，適應(yīng)性更差，或者老年人的工作效率更低等[1]。當(dāng)今時代老年人的社會地位處于劣勢，高需求得不到滿足的同時，自身的價值也難以實現(xiàn)，給老年群體帶來了巨大的壓力，由于普遍經(jīng)受慢性病折磨和預(yù)期壽命即將結(jié)束，高齡老年人的覺知壓力比低齡老年人高[2]。過高或持久的壓力會對個體產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于老年人的生理、心理、認(rèn)知和行為健康[3]。國內(nèi)研究[4]表明, 社區(qū)老年人的心理問題明顯多于中國常模和非老年人, 其中孤獨(dú)、抑郁、健忘是目前存在的主要心理問題。壓力管理是對感受到的挑戰(zhàn)或威脅性環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)。提高壓力管理能力有助于減輕壓力對老年人身心健康的損害，實現(xiàn)健康老齡化。因此本研究通過探索社區(qū)高齡老年人的社會認(rèn)知與態(tài)度對其壓力管理的影響，旨在提高老年人的社會認(rèn)知和態(tài)度的重要性，并探究其與高齡老年人壓力管理的關(guān)系，以期為制定提高老年人壓力管理水平的政策和措施提供基礎(chǔ)支撐，促進(jìn)老年人健康行為，同時呼吁社會關(guān)愛并尊重老年群體的社會地位，共同構(gòu)建和諧的老齡化社會。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月～2017年1月采用分層隨機(jī)整群抽樣方法在河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的8所二級醫(yī)院和8所三級醫(yī)院中分別隨機(jī)抽取1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站管轄區(qū)內(nèi)所有居民中75歲以上的老年人作為研究對象[5]。抽取的兩所醫(yī)院分別為唐山工人醫(yī)院(三級)和唐山市弘慈醫(yī)院(二級)，其直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家，包括路北區(qū)6個中心(團(tuán)結(jié)樓社區(qū)、鶴翔園社區(qū)、藍(lán)天樓社區(qū)、龍華社區(qū)、68社區(qū)、稅鋼社區(qū))和路南區(qū)4個中心(南廠西里社區(qū)、福樂園社區(qū)、許莊南里社區(qū)、草場街社區(qū))，居住地分布范圍包括唐山市東部、西部、南部、北部和中部。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75 歲，居住該社區(qū)≥1 年；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無障礙；知情同意，愿意配合本研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆以及嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問者；表達(dá)不清，溝通障礙者；調(diào)查時外出居住者[5]。

1.2質(zhì)量控制 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取有關(guān)老年人的基本信息，并對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行家庭調(diào)查，向老年人解釋調(diào)查的目的和意義并知情同意后逐一詢問記錄。針對老年人的提問，調(diào)查人員使用統(tǒng)一解釋語言，避免誘導(dǎo)性解釋。調(diào)查結(jié)束時，調(diào)查人員及時要求老年人對問卷進(jìn)行檢查，補(bǔ)充和修改確認(rèn)。本次共發(fā)放問卷3612份，回收有效問卷3448份，有效回收率為 95.46 %。其中男1602人，占46.5%，女1846人，占53.5%；年齡75～98歲，平均(80.12±4.739)歲，其中75～79歲1723人，80～84歲1076人，85～98歲649人。

1.3調(diào)查工具 ①一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、性格等。②社會認(rèn)知和態(tài)度，包括能否積極面對生活、生活幸福、有心事是否傾訴、對生老病死的態(tài)度、對養(yǎng)老發(fā)展的態(tài)度、對社會公平程度的態(tài)度。③壓力管理：采用美國護(hù)理學(xué)家Pender[6]1996年修訂的健康促進(jìn)生活量表Ⅱ(Health-promoting Lifestyle Profile,HPLP-Ⅱ)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.922，6個維度Cronbach's α系數(shù)范圍為0.702～0.904，結(jié)構(gòu)可靠性、內(nèi)部一致性及重測信度較高[7]，該量表用來評價人群的健康行為水平，包含6個維度，其中的壓力管理維度，包括8個條目，每個條目包括“從不、有時、經(jīng)常、總是”4個層次，采用1～4級評分法，計分分別為1、2、3、4分，總分8～32分，得分越高表示壓力管理越好。本研究采用該總量表中壓力管理部分(包括條目5、11、17、23、29、35、41、47)來測評社區(qū)高齡老年人壓力管理得分。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)高齡老年人壓力管理得分現(xiàn)狀 3448名老年人壓力管理得分為 (19.60±3.848) 分, 條目均分為 (2.45±0.481) 分，可見社區(qū)高齡老年人的壓力管理整體處于一般水平。其中男性壓力管理得分(19.85±3.909)分，女性(19.38±3.782)分；75～79歲老年人得分(20.00±3.821)分，80～84歲老年人(19.38±3.838)分，85～98歲老年人(18.90±3.810)分；有配偶的老年人壓力管理得分為(19.82±3.845)分，無配偶的老年人得分(19.27±3.830)分；老年人的文化程度為小學(xué)及文盲得分(18.94±3.812)分，初中得分(20.04±3.730)分，高中得分(20.21±3.716)分，大專及以上得分(20.51±4.373)分；性格內(nèi)向老年人得分(24.01±4.420)分，外向得分(24.34±4.392)分，性格不明顯的老年人得分(23.86±4.222)分。

2.2一般人口學(xué)資料對壓力管理的影響 單因素分析顯示：不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及性格特點(diǎn)的壓力管理得分不同，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 一般人口學(xué)特征對社區(qū)高齡老年人壓力管理的單因素分析分)

2.3社區(qū)高齡老年人社會認(rèn)知與態(tài)度對壓力管理影響的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：社會認(rèn)知(積極面對生活、生活幸福感、有心事是否與人傾訴)和態(tài)度(對生老病死的態(tài)度、對養(yǎng)老發(fā)展的態(tài)度、社會公平程度的態(tài)度)是社區(qū)高齡老年人壓力管理水平的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)高齡老年人社會認(rèn)知與態(tài)度對壓力管理的單因素分析分)

2.4社區(qū)高齡老年人社會認(rèn)知與態(tài)度對壓力管理的多因素分析 以壓力管理作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、性格、能否積極面對生活、生活幸福感、是否與人傾訴、對生老病死的態(tài)度和對養(yǎng)老發(fā)展的態(tài)度是社區(qū)高齡老年人壓力管理的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 社區(qū)高齡老年人社會認(rèn)知與態(tài)度對壓力管理的Logistic多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、性格是社區(qū)高齡老年人壓力管理的影響因素，與類似研究[8]一致。本研究中男性比女性的壓力管理得分要稍高些，可能與男性在年輕時經(jīng)歷的人生磨難較多、閱歷豐富有關(guān)，在面對各種壓力源時能夠采用成熟的應(yīng)對方式, 對壓力的承受能力更強(qiáng)。年齡段在75～79歲比80～84歲、85～98歲的老年人壓力管理得分要高，可能與高齡老年人隨著年齡增長，身體健康狀況受限和社會隔離、朋友隔離等因素共同導(dǎo)致老年人心理問題，老年人身心受苦，承受的生活壓力卻與日俱增有關(guān)。文化程度一方面決定了老年人信息獲取和理解能力，即有良好的壓力管理認(rèn)知，另一方面決定了老年人有效尋求壓力緩沖的途徑，準(zhǔn)確找出壓力源并解決問題的能力。因此, 文化程度越高的老年人, 壓力管理得分相應(yīng)也會越高[9-10]。性格偏外向型的壓力管理得分比內(nèi)向型高，與Liu等[11]對潰瘍性結(jié)腸炎患者的研究一致，可能是內(nèi)向性格的老年人內(nèi)心活動豐富，易受到家丑不可外揚(yáng)傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)在發(fā)生矛盾后都通過自我化解的方式，不愿意將問題公開，而外向性格的老年人往往社交廣泛，能妥善處理人際關(guān)系，心胸開闊，遇到困難能得到幫助的途徑更多，并且擅于解決問題，自身受壓力控制的可能性也就更少。

社會認(rèn)知方面：能積極面對生活、生活非常幸福、有心事選擇與人傾訴的高齡老年人壓力管理得分高。積極面對生活的老年人對于發(fā)生在自身的任何事情都能從有益的角度去看待問題，他們熱愛生活，順應(yīng)社會進(jìn)步，更喜歡把壓力看作一種生活挑戰(zhàn)或是生活常態(tài)，努力嘗試各種方法解決問題來應(yīng)對壓力，有堅強(qiáng)、自覺、果斷的意志品質(zhì)，淡泊寧靜并隨時保持樂觀的心態(tài)[12-14]。生活幸福的老年人也滿足于現(xiàn)狀，積極看待并接受了身心衰退的生命進(jìn)程，由于各方面的圓滿，內(nèi)心有所支撐，如家人和朋友的關(guān)心和幫助，不容易被外界壓力影響[15]。李冬梅[16]等研究農(nóng)村老年人壓力管理在社會支持方面主要阻礙因素為“有煩心事時與他人商量決定很麻煩”、“不習(xí)慣與他人商量”，與本研究結(jié)果一致。老年人內(nèi)心有精神壓力時往往習(xí)慣性忍耐，沒有意識到壓力的可調(diào)理性，通過將心事與信任的人訴說能幫助老年人找到心中郁悶的發(fā)泄口，產(chǎn)生心靈的共鳴，有利于尋求有效解決問題的方法，從而有效減輕內(nèi)心壓力，幫助老年人理智地排解壓力。

社會態(tài)度方面：能平淡看待自己的生老病死、樂觀看待養(yǎng)老發(fā)展的社區(qū)高齡老年人得分較高，與陳長香[17]等對健康促進(jìn)的研究一致。生老病死是人類生存的自然規(guī)律，隨著年齡增長，死亡的臨近，有的老年人不能接受即將死亡的事實，有的老年人對世間仍有留戀，舍不得自己的家庭，有的老年人不愿離去卻也無法承受疾病的折磨，有些空巢老年人由于缺乏社會和家庭的支持對死亡已無所謂，或家庭不幸福的老年人希望早日得到解脫。無論是對死亡存有恐懼、不愿接受還是抱有幻想都是不能正確看待生死，對死亡的未知，擴(kuò)大化死亡的意義會造成老年人晚年生活的壓迫感，在惶恐中度過余生。所以平淡看待人的生存發(fā)展規(guī)律的態(tài)度有利于老年人更多著眼于當(dāng)前的生活，不留遺憾的安享晚年生活[15,18]。當(dāng)前我國養(yǎng)老模式由家庭養(yǎng)老正向社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，國家的養(yǎng)老機(jī)制正在不斷完善，但仍落后于發(fā)達(dá)國家。不同的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)參差不齊，許多老年人在缺乏豐富的精神文化活動的同時，個人需求難以得到滿足。而樂觀看待養(yǎng)老發(fā)展的老年人滿足于當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)狀，或樂于接受當(dāng)前的不如意，對國家的養(yǎng)老發(fā)展抱有期望，從而生活經(jīng)濟(jì)壓力較小，遇到壓力也能積極的調(diào)整和處理，社區(qū)提供健康和養(yǎng)老服務(wù)能提高老年人的生活滿意度，減小生活壓力[19]。

綜上所述，社區(qū)高齡老年人的社會認(rèn)知和態(tài)度能夠影響壓力管理，通過改善老年人的社會認(rèn)知和態(tài)度，提高老年人的壓力管理能力，可以降低壓力感受，從而提高心理健康水平。在社區(qū)可以經(jīng)常開設(shè)一些關(guān)于老年人壓力管理的健康教育課，邀請擁有良好心態(tài)的老年人來分享他們的樂觀心態(tài)，如何有效化解自身壓力，引導(dǎo)消極的老年人積極向上?？梢猿闪⒗夏陞f(xié)會和老年活動中心，多開展老年人娛樂活動來豐富晚年生活，提高老年人福利覆蓋面，組織心理疏導(dǎo)小組定期與老年人進(jìn)行溝通交流，幫老年人樹立正確的社會認(rèn)知和態(tài)度，找到壓力源，疏導(dǎo)內(nèi)心壓力，讓老年人學(xué)會壓力管理。