崔兆一 許麗雅 鄭 芳 陳長(zhǎng)香 宋 瓊 郭全榮

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，是常見的導(dǎo)致發(fā)生損傷性疾病的主要原因，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。我國2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口絕對(duì)數(shù)居世界第一。跌倒所致的老年人健康問題將成為國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)峻問題[2]。腦卒中引起的平衡感覺缺失、空間定位障礙及步態(tài)異常是跌倒的重要危險(xiǎn)因素[3]。有研究顯示，目前我國腦卒中的發(fā)病率為248.3/10萬，每年因腦卒中死亡人數(shù)近200萬，病死率為140.3/10萬，占總死亡數(shù)的22.8%，腦血管疾病已成為我國居民死亡原因的首位[4]。本研究旨在調(diào)查腦卒中高齡老年人跌倒現(xiàn)狀，分析其影響因素，為預(yù)防腦卒中高齡老年人跌倒的發(fā)生提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2016年7月～2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，隨機(jī)選取河北省唐山市區(qū)三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院各1所，以其全部直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對(duì)象。兩所醫(yī)院分別是唐山工人醫(yī)院和唐山市弘慈醫(yī)院，包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10所。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲，居住社區(qū)時(shí)間≥1年；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無明顯障礙；知情同意、愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。10個(gè)社區(qū)符合條件的老年人共3612人，回收有效問卷3448份，有效回收率95.46%。將患腦卒中的435例(12.6%)作為研究對(duì)象，年齡75～99歲，平均(80.51±4.25)歲。

1.2調(diào)查方法 正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容主要有調(diào)查目的、填表注意事項(xiàng)等，逐一入戶對(duì)老年人發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人解釋研究目的和意義，取得同意后進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查采用不記名方式并遵循保密原則。調(diào)查中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，如有疑問可咨詢調(diào)查者，盡量讓研究對(duì)象自行填寫。對(duì)于無法自行填寫的，由研究者逐一讀出并進(jìn)行解釋，保證調(diào)查對(duì)象清楚每一道題目的內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象根據(jù)理解進(jìn)行回答，研究者代為填寫，此過程中不能給予暗示。當(dāng)場(chǎng)回收所有問卷并進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，保證問卷的準(zhǔn)確性和完整性。

1.2.1社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表(FROP-Com) 由澳大利亞老年研究所2001年研制，2011年由第二軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)行漢化，含有13個(gè)項(xiàng)目和19個(gè)具體評(píng)估條目，其中6個(gè)條目采用2級(jí)評(píng)分(0～1分)，其余條目采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分0～45分，評(píng)分越高說明跌倒的危險(xiǎn)性越高。0分為無風(fēng)險(xiǎn)，1～12分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，>12分為高度風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.2一般情況問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻、文化程度、與子女交流、能否積極面對(duì)生活等。

2 結(jié)果

2.1腦卒中高齡老年人跌倒情況 435例罹患腦卒中高齡老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分為(11.13±8.106)。存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者420人，占96.6%，其中159人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>12分，占36.6%。

2.2腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、性別、性格、大便失禁、小便失禁、有無便秘、親朋提供幫助、鄰里提供幫助、子女提供幫助、是否存在安全隱患問題與腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 435例腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析分)

2.3腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多因素分析 以腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、大便失禁、鄰里提供幫助、是否存在安全隱患、跌倒次數(shù)、影響平衡疾病種類、活動(dòng)能力評(píng)估、身體活動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)與否、能否積極面對(duì)生活是腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分為(11.13±8.106)分，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者占96.6%，高風(fēng)險(xiǎn)者占36.6%。腦卒中后常導(dǎo)致感覺功能減退或缺失，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，引起關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制減弱，導(dǎo)致功能性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，對(duì)人體平衡產(chǎn)生影響，且腦卒中會(huì)使患者產(chǎn)生視野缺損，視力減退，以及偏癱側(cè)忽略和視空間障礙，感知覺功能下降，觸覺能力減退，神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力下降，更易發(fā)生跌倒。此外腦卒中引起的肢體偏癱會(huì)導(dǎo)致移動(dòng)能力障礙，如肌肉虛弱、運(yùn)動(dòng)速度和控制能力下降以及反常的運(yùn)動(dòng)模式，使跌倒的危險(xiǎn)性增加[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，與國外研究結(jié)果一致[7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、前庭感覺能力下降，導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡不穩(wěn)，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)；此外患有心腦血管疾病的老年人常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺障礙，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力均下降，當(dāng)體位改變時(shí)，不能控制身體的變化，活動(dòng)時(shí)易造成跌倒，且老年人對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，用藥后易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩、低血壓、腦部灌流減少、肌肉無力、眩暈和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，從而使老年人平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、視覺障礙、反應(yīng)變慢等而導(dǎo)致跌倒。

本研究發(fā)現(xiàn)大便失禁的腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，與曹文竹[8]的中國老年人研究結(jié)果不一致，可能與研究方法不同有關(guān)。大便失禁的老年人腦卒中可能會(huì)存在偏癱等運(yùn)動(dòng)障礙，加之如廁次數(shù)增多，在如廁時(shí)著急活動(dòng)，從而引起跌倒。此外大便失禁可能誘發(fā)老年人焦慮、抑郁等不良情緒，影響老年人的心理健康水平，研究表明負(fù)性情緒會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參與運(yùn)動(dòng)、自評(píng)健康狀況較好的腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低，與彭健[10]的研究結(jié)果一致。腦卒中導(dǎo)致的步態(tài)穩(wěn)定性和平衡功能下降是跌倒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高老年人肌力和平衡力水平，有效預(yù)防跌倒。運(yùn)動(dòng)還可以改善認(rèn)知功能，減少反應(yīng)時(shí)間，提高對(duì)保護(hù)性反射的執(zhí)行功能，進(jìn)而減少跌倒導(dǎo)致的損傷[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)鄰里來往頻繁的腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低，與尹銀[12]所得出的城市老年人跌倒研究結(jié)果不同，可能與本組研究對(duì)象是高齡老年人且患有腦卒中，而此類老年人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)受其自身和家人的重視有關(guān)。腦卒中高齡老年人由于生理、心理功能的逐漸衰退，活動(dòng)能力有所下降，社會(huì)交往的范圍收縮，鄰里之間的交往顯得尤為重要。經(jīng)常參與鄰里交往可以減緩老年人認(rèn)知能力衰退的速度，保持身體健康和心情愉悅，降低孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而減少跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)存在安全隱患問題的腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，與劉敏[13]高齡居家老人研究結(jié)果一致。環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，如：衛(wèi)生間地面濕滑、不平整；采光過強(qiáng)或過暗，走廊過道狹小或者有障礙物；穿過于緊身或狹小的衣服或不合腳極容易滑倒的鞋子；床過高或過小，上下床不方便，沒有護(hù)欄等。

本研究發(fā)現(xiàn)近一年跌倒次數(shù)多的腦卒中高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，與陳曉宇[14]的研究結(jié)果一致。跌倒可能會(huì)使老年人的心理和行為發(fā)生改變，跌倒后的恐懼心理會(huì)降低老人的活動(dòng)能力、縮減活動(dòng)范圍，導(dǎo)致害怕活動(dòng)和自我封閉。大多數(shù)跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動(dòng)者占跌倒的25%。

綜上所述，應(yīng)減少或消除高齡腦卒中老年人內(nèi)外因素的交互作用，從個(gè)人、家庭、社會(huì)等多方面針對(duì)其實(shí)施綜合性的措施，預(yù)防腦卒中高齡老年人跌倒。