于秉倫 王瑞清 師帥

【摘要】 目的 探究與分析頦下高頻超聲波（SUS）檢查在口咽期吞咽障礙患者評(píng)估中的價(jià)值。方法 選取42例腦卒中后口咽期吞咽障礙患者， 均給予康復(fù)治療。對(duì)比康復(fù)治療前后頦下高頻超聲波檢查結(jié)果。結(jié)果 治療后， 舌肌厚度變化值為（1.25±0.31）cm、舌骨位移幅度為（1.78±0.38）cm， 均高于治療前的（0.91±0.24）、（1.20±0.45）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用頦下高頻超聲波檢查判斷腦卒中口咽期吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)治療的效果具有突出的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 頦下高頻超聲波;腦卒中;口咽期;吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.012

【Abstract】 Objective ? To investigate and analyze the value of submental ultrosonography in the evaluation of patients with oropharyngeal dysphagia. Methods ? 42 patients with oropharyngeal dysphagia after stroke were all given rehabilitation treatment. The results of submental ultrosonography before and after rehabilitation was compared. Results ? After treatment， the changes of tongue muscle thickness and hyoid bone displacement were （1.25±0.31） and （1.78±0.38） cm， which were higher than those before treatment （0.91±0.24） and （1.20±0.45） cm， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Submental ultrosonography shows high value in patients with oropharyngeal dysphagia.

【Key words】 Submental ultrosonography; Stroke; Oropharyngeal stage; Dysphagia

資料顯示， 腦卒中后引起吞咽障礙的發(fā)生率可達(dá)30%～78%， 且腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生極容易引起吸入性肺炎， 不僅增加了營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 甚至可導(dǎo)致患者的死亡[1]。因此， 對(duì)腦卒中患者給予積極有效的護(hù)理對(duì)策， 采取準(zhǔn)確的方法來評(píng)估其吞咽功能， 并配合有利的干預(yù)預(yù)防措施至關(guān)重要[2]?，F(xiàn)本院結(jié)合腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生特點(diǎn)， 將頦下高頻超聲波檢查應(yīng)用于腦卒中后口咽期吞咽障礙患者的康復(fù)治療工作中， 旨在獲得更好的康復(fù)結(jié)局， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2017年12月～2019年12月收治的42例腦卒中后口咽期吞咽障礙患者作為研究對(duì)象， 其中男22例， 女20例;年齡47～65歲， 平均年齡（58.34±6.56）歲;其中腦梗死24例， 腦出血18例。

全部患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 在口咽期存在不同程度的口咽期吞咽障礙， 具有清晰的意識(shí)及平穩(wěn)的生命體征， 無認(rèn)知功能障礙， 均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 指派具有熟練語言訓(xùn)練資質(zhì)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練， 訓(xùn)練的方法包括了直接方法、間接方法、頸部電刺激以及導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)等， 1次/d， 5次/周， 30 min/次。①直接方法：在吞咽過程中對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)， 也可應(yīng)用Mendelsohn手法治療[4]。②間接方法：口輪匝肌訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等。③頸部電刺激：將電極防止在患者的頸部， 每日進(jìn)行1 h的低頻電刺激治療， 電刺激的波寬為700 ms， 輸出強(qiáng)度為0～25 mA。④導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)：采用導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)存在咽腔食團(tuán)滯留部位進(jìn)行治療。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查方法 采用高頻超聲檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查， 檢查的頻率在5～12 MHz之間， 圖像記錄幀的速度為22.5幀/s。在進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)， 為患者擺放舒適的坐位， 將頭靠在椅背上。將高頻超聲探頭放置在患者的頦下區(qū)正中矢狀面， 并保持最低的限度與頦下區(qū)接觸。在每次操作時(shí)， 讓患者吞下5 ml的水， 同時(shí)要求患者在吞咽時(shí)保持頭部穩(wěn)定， 對(duì)吞咽時(shí)患者的舌肌厚度以及舌骨移動(dòng)幅度進(jìn)行測(cè)量[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于康復(fù)訓(xùn)練治療前后對(duì)患者吞咽時(shí)的舌肌厚度以及舌骨移動(dòng)幅度進(jìn)行測(cè)量， 測(cè)量時(shí)指派2名以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對(duì)收集到的圖像進(jìn)行單幀分析， 以確定舌肌厚度以及舌骨移動(dòng)幅度的最大值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 舌肌厚度變化值為（1.25±0.31）cm、舌骨位移幅度為（1.78±0.38）cm， 均高于治療前的（0.91±0.24）、（1.20±0.45）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

資料顯示， 腦卒中后發(fā)生吞咽功能障礙的發(fā)病率較高， 在急性期約有將近25%～50%的患者有此癥狀， 對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響， 因此， 對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練治療至關(guān)重要， 同時(shí)也需要采取準(zhǔn)確的檢查方法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估[6， 7]。對(duì)于腦卒中患者而言， 口咽期吞咽功能發(fā)生的原因較多且較為復(fù)雜， 可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①由于口咽肌出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)方面的障礙， 這就導(dǎo)致了咽部傳送食團(tuán)的過程受到了影響， 這就容易引起食團(tuán)滯留于口腔部位情況的出現(xiàn)[8]。②腦卒中后容易出現(xiàn)口腔內(nèi)感覺削弱的情況， 這就使得患者感知食團(tuán)的能力明顯降低， 吞咽的運(yùn)動(dòng)也較為遲緩， 導(dǎo)致正常吞咽時(shí)間也不斷延長， 甚至可導(dǎo)致食團(tuán)出現(xiàn)較多的滯留。③由于腦卒中后患者的咽喉肌肉無法正常的運(yùn)動(dòng)， 加之位于食管上端的括約肌無法順利的開放， 這就對(duì)食團(tuán)進(jìn)入到食管內(nèi)的過程造成阻礙[9]。

在當(dāng)前的臨床工作中， 較為常見的評(píng)估吞咽功能的方法眾多， 例如洼田飲水試驗(yàn)或光纖內(nèi)鏡吞咽檢查等， 盡管具有一定的診斷價(jià)值， 但因其特異性及靈敏度的原因， 在應(yīng)用方面仍然存在一定的劣勢(shì)[10]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 將超聲用于吞咽功能的評(píng)估可具有重要的效果， 能夠?qū)ν萄蔬^程中組織的運(yùn)動(dòng)規(guī)律、食團(tuán)殘留等情況進(jìn)行觀察及定性分析， 在評(píng)價(jià)吞咽功能方面應(yīng)用價(jià)值較高[11]。在本次結(jié)果中， 治療后， 舌肌厚度變化值為（1.25±0.31）cm、舌骨位移幅度為（1.78±0.38）cm， 均高于治療前的（0.91±0.24）、（1.20±0.45）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 對(duì)于腦卒中口咽期吞咽功能障礙實(shí)施有效的康復(fù)治療能夠明顯的提高患者的吞咽進(jìn)食能力， 其中頦下高頻超聲波檢查指標(biāo)中的舌肌厚度變化值能夠有效的反映患者舌體可動(dòng)性的受損情況， 當(dāng)該值降低時(shí)能夠說明舌體可動(dòng)性受到嚴(yán)重的損傷， 明顯增加了吞咽食物時(shí)的誤吸風(fēng)險(xiǎn)， 本次結(jié)果中舌肌厚度變化值明顯升高， 說明患者的舌體可動(dòng)性受損的情況得到了一定程度的恢復(fù)， 與以往研究報(bào)道基本一致[12]。另外， 舌骨位移幅度是能夠反映喉位抬高的一個(gè)重要的指標(biāo)， 被認(rèn)為是吞咽過程中必不可少的氣道保護(hù)， 若舌骨位移幅度較低， 則能夠說明吞咽功能障礙較為明顯， 患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性也較高， 在本次結(jié)果中， 舌骨位移幅度明顯升高， 說明腦卒中口咽期吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)治療之后， 明顯的提高了患者的吞咽功能的能力， 也降低了誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外， 采用頦下高頻超聲波檢查判斷患者吞咽障礙的操作簡(jiǎn)單易行， 檢查費(fèi)用也較低， 應(yīng)用范圍較廣， 易于被患者接受與認(rèn)可。

綜上所述， 采用頦下高頻超聲波檢查判斷腦卒中口咽期吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)治療的效果具有突出的應(yīng)用價(jià)值。在今后的研究中可不斷擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析頦下高頻超聲波檢查判斷的準(zhǔn)確性。

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[收稿日期：2020-03-16]