許麗滿 陳麗（石羨）

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理在小兒類(lèi)百日咳護(hù)理及家長(zhǎng)焦慮程度的影響及應(yīng)用效果。 方法 2018年1月—2019年3月在兒科住院治療的類(lèi)百日咳患兒內(nèi)方便選取選擇84例實(shí)施研究，以抽簽法分組，劃分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組配合常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組則實(shí)施針對(duì)性更精細(xì)化的護(hù)理。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的發(fā)紺發(fā)生率（23.80%）少于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.570，P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）少于對(duì)照組（21.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P<0.05）。觀察組的住院天數(shù)（9.02±1.760）d少于對(duì)照組（10.12±2.795）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.149，P<0.05。給予個(gè)性化及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患兒家屬心理焦慮程度明顯改善，觀察組改善率（90.47%）對(duì)照組改善率（47.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-4.274，P=0.001）。 結(jié)論? 對(duì)類(lèi)百日咳實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促使患兒的主要臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到轉(zhuǎn)歸，提高療效，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)家長(zhǎng)的心理焦慮程度給予干預(yù)，緩解焦慮無(wú)助恐懼的情緒，配合治療及護(hù)理，并參與照顧患兒，在出院后能在家里自行護(hù)理直到患兒完全康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理;小兒類(lèi)百日咳;家長(zhǎng)焦慮;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0162-04

Analysis of the Effect and Effect of Targeted Nursing in Children with Pertussis Care and Family Anxiety

XU Li-man1，2，3， CHEN Li-xian1

1.Department of Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Key Practice of Pediatrics in Xiamen City Laboratory， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 3.Institute of Pediatric Medicine， Xiamen University School of Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To explore the effect and application of targeted nursing in pediatric pertussis nursing and parental anxiety. From January 2018 to March 2019 were were convenient selection， 84 cases of pertussis-like children who were treated in pediatric hospitalization were selected to conduct the study. They were grouped by lottery and divided into observation group（n=42） and control group （n=42）. The control group cooperated with conventional nursing methods， and the observation group implemented more targeted nursing. To compare the inter vention effect between the two groups. Results The incidence of cyanosis in the observation group （23.80%） was less than that in the control group （33.33%） and the value of ，the difference was statistically significant（χ2=15.570，P<0.05） The incidence of complications in the observation group （4.76%） was less than the control group （21.42%） ，the difference was statistically significant（χ2=5.126， P<0.05） the number of hospital stays in the observation group （9.02±1.760）d was less than that in the control group （10.12±2.795）d，the difference was statistically significant（t=2.149，P<0.05） . The degree of psychological anxiety of the children's family members was significantly improved after the personalized and refined nursing interventions. The improvement rate in the observation group （90.47%）， the improvement rate in the control group （47.61%）， the difference was statistically significant（χ2=-4.274，P=0.001）. Conclusion Targeted nursing intervention for pertussis-like cough can promote the main clinical symptoms of children in a short period of time， improve the efficacy and significantly reduce the incidence of complications. Intervention was given to parents' psychological anxiety， alleviating anxiety and helplessness， cooperating with treatment and nursing， and participating in caring for the children. After discharge， they could take care of themselves at home until the children fully recovered

[Key words] Targeted nursing; Pediatric whooping cough; Parental anxiety; Application effect

類(lèi)百日咳綜合征是與百日咳臨床癥狀不易辨別的癥候群，是一種由呼吸道腺病毒和副百日咳桿菌等感染所引起，臨床上以發(fā)作性，痙攣性咳嗽，咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征[1]，該病主要通過(guò)咳嗽時(shí)由口鼻腔噴出的飛沫傳播，常見(jiàn)于6月齡小嬰兒及免疫低下的患兒嬰幼兒發(fā)病為主[2]，年齡越小越易誘發(fā)肺炎、肺不張、腦病、窒息等并發(fā)癥。因此給予針對(duì)性個(gè)性化細(xì)致護(hù)理干預(yù)與臨床治療具有同等主要地位，通過(guò)2018年1月—2019年3月，對(duì)84例住院患兒實(shí)施有效針對(duì)性的臨床護(hù)理能夠消除其來(lái)自生理和心理方面影響臨床療效的不利因素，從而提高其治療效果[3]，患兒年齡較小、認(rèn)知能力差，無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)，家長(zhǎng)心理產(chǎn)生焦慮恐懼無(wú)助情緒。針對(duì)性護(hù)理是一種個(gè)體化的新型護(hù)理方式，它是根據(jù)患者的病情特征和身心狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理和疏導(dǎo)，具有重要的臨床實(shí)踐意義[4]。為了提高類(lèi)百日咳患兒的護(hù)理效果，及緩解家長(zhǎng)焦慮的心理，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理取得較理性的成效，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

在兒科住院治療的類(lèi)百日咳患兒內(nèi)方便選擇84例實(shí)施研究，以抽簽法分組，劃分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組42例患兒，包括男19例、女23例;其年齡1～12個(gè)月，平均年齡（5.05 ±2.723）月，對(duì)照組42例患兒，包括男24例、女18例;其年齡為2～14個(gè)月，平均年齡（6.17±3.028）月。以上組間的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且研究獲得倫理委員會(huì)的審核，并通過(guò)，予以批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合類(lèi)百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡1～14個(gè)月 ;患兒家屬知情同意并對(duì)該次研究有良好的配合度;研究的每份病歷都通過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)的審核并通過(guò)，批準(zhǔn)實(shí)施。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能障礙的患兒;由胃-食管反流所致慢性咳嗽者;放棄治療或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室患兒。

1.4? 護(hù)理方法

1.4.1? 對(duì)照組配合常規(guī)的護(hù)理方法? 包括一般住院環(huán)境安排三人間及兩人間病房，入院介紹，陪護(hù)制度，常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行及護(hù)理、霧化、吸痰、喂養(yǎng)及飲食指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測(cè)，按級(jí)別巡視等。

1.4.2? 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施以下針對(duì)性精細(xì)化的護(hù)理? 針對(duì)性的環(huán)境干預(yù)：安排在單人間病房，在病房?jī)?nèi)墻壁天花板布置更多更鮮明卡通圖案，美化病房的環(huán)境。病房的溫度用空調(diào)控制在18～24℃，濕度在55%～65%，多次開(kāi)窗通風(fēng)換氣，多增加一次空氣消毒機(jī)消毒。病房?jī)?nèi)增加聲音分貝計(jì)聲器，家長(zhǎng)聲音控制在40～60 db，保持病房的安靜，避免嘈雜喧鬧，控制家屬照顧人員在2人以內(nèi)，避免過(guò)多的陪同家屬。治療和護(hù)理盡量集中一個(gè)時(shí)間點(diǎn)早中晚進(jìn)行，減少刺激患引起痙攣性咳嗽，提倡家長(zhǎng)帶一些平時(shí)患兒喜歡的小玩具，在其陪伴玩耍。播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片，多讓患兒聽(tīng)輕松的音樂(lè)。營(yíng)造與家里較相似的氛圍，讓患兒緩解緊張情緒。

呼吸道護(hù)理干預(yù)：患兒床位抬高30～45°，采取斜坡臥位，喂奶后每次豎立抱起患兒輕拍打嗝。痙攣性咳嗽后憋氣出現(xiàn)缺氧，給予持續(xù)低流量給氧吸入，緩解缺氧帶來(lái)不適。痰液粘稠，增加霧化吸入次數(shù)，采用面罩式的霧化器，開(kāi)小霧量，短時(shí)間，間斷霧化吸入。霧化過(guò)程可采取播放動(dòng)畫(huà)片及玩具來(lái)分散注意力，提高其配合度。對(duì)于極度不配合的患兒，可選擇在其睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行霧化治療。在患兒霧化治療之后洗臉，因年齡較小無(wú)法漱口，給予喝水，避免藥物殘留在口腔內(nèi)引起咽部不適，及腭口腔等口腔問(wèn)題。指導(dǎo)家長(zhǎng)有效的給患兒拍背，手掌呈空心杯，由下而上，由外到內(nèi)，有節(jié)湊的輕拍患兒背部。指導(dǎo)完后立即讓家長(zhǎng)演示一遍，直到家長(zhǎng)學(xué)會(huì)為止。吸痰器備床邊，患兒咳嗽頻繁，痰液粘稠，在氣道濕化霧化后及持續(xù)痙攣性咳嗽后給予拍背吸痰保持呼吸道通暢等綜合措施，可縮短病程，減輕患兒的痛苦[2]。吸痰前家長(zhǎng)先觀看視頻操作流程，并講解此操作的必要性。

病情觀察護(hù)理：都按一級(jí)護(hù)理巡視病房，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，首先定時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)量，觀察是否發(fā)熱，有無(wú)呼吸急促、氣喘、面色蒼白等癥狀。發(fā)熱的患兒要及時(shí)進(jìn)行物理降溫處理，必要時(shí)給予藥物降溫，持續(xù)高熱，給予冰毯降溫，注意觀察四肢末梢循環(huán)情況。盡量避免刺激患兒，出現(xiàn)痙攣性咳嗽及咳嗽不止時(shí)，給予側(cè)身拍背，避免緩解患兒的不舒適。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡勤觀察，特別是以中午、夜間、凌晨值班時(shí)間作為重點(diǎn)觀察時(shí)段，注意觀察患兒的神志瞳孔，前囟，及四肢肌張力，煩躁哭鬧不安或尖叫。及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息前“征兆”如小躁動(dòng)或雙臂屈曲，雙手握拳等，隨之可出現(xiàn)口唇青紫，顏面發(fā)紺，立即通知醫(yī)師給予搶救。患兒年齡越小越會(huì)在安靜睡眠狀態(tài)下發(fā)生，應(yīng)高度警惕[5]。

飲食護(hù)理：提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心，哭鬧痙攣性咳嗽時(shí)暫停進(jìn)食，避免嗆咳，增加奶液稠厚度加米粉，稠米糊。避免食物過(guò)冷過(guò)熱，喂奶完將患兒抱起輕拍，對(duì)容易嗆咳患兒進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼期間加強(qiáng)鼻胃管的護(hù)理。給予口頭書(shū)面，還有制作飲食卡片和視頻觀看飲食健康教育。

1.4.3? 兩組健康教育方面? 在入院時(shí)對(duì)照組和觀察組家屬進(jìn)行心里評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育。觀察組評(píng)完之后在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化，更具有針對(duì)性心理干預(yù)方案。給患兒及家長(zhǎng)給予更多的關(guān)心，首先和藹親切積極主動(dòng)地對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，向其介紹類(lèi)百日咳的疾病知識(shí)，臨床癥狀。提升對(duì)該疾病的了解和認(rèn)識(shí)，避免家長(zhǎng)慌亂無(wú)助的情緒，注重家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，消除其由于擔(dān)心患兒年齡小無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，煩躁哭鬧，病情變化而產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼、害怕等不良情緒。在對(duì)患兒每一項(xiàng)護(hù)理操作前先向家長(zhǎng)講解，對(duì)侵入性操作前，讓家長(zhǎng)先觀看視頻操作流程，并講解此操作的必要性，如插胃管，吸痰等操作。在病房?jī)?nèi)電視播放類(lèi)百日咳疾病的講解及健康宣教。發(fā)放類(lèi)百日咳疾病的宣傳手冊(cè)給家長(zhǎng)看。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意洗手，有家長(zhǎng)感冒及咳嗽等癥狀，不安排來(lái)照顧及探視。家長(zhǎng)戴好口罩并4 h更換，避免互相傳染。不要抱患兒進(jìn)其他病房減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。護(hù)士每天進(jìn)行治療護(hù)理不定時(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)參與照顧護(hù)理患兒具體措施，糾正家長(zhǎng)錯(cuò)誤的護(hù)理方法，規(guī)范家長(zhǎng)正確的護(hù)理操作，使患兒在住院期間護(hù)士為主及家長(zhǎng)為輔共同配合 ，讓患兒得到最正確的護(hù)理[6]，也為出院后居家護(hù)理做準(zhǔn)備。家長(zhǎng)如有咨詢及疑問(wèn)時(shí)，耐心細(xì)心的講解并解釋。