李燕 趙金

[摘要] 目的 研究分析消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中常見問題以及干預(yù)措施。方法 采用回顧性分析法對(duì)該院消化內(nèi)鏡護(hù)理工作進(jìn)行研究，共選取236例患者，其中2017年11月—2018年10月（優(yōu)化護(hù)理工作管理前）就診的118例患者納入研究A組，2018年11月—2019年10月（優(yōu)化護(hù)理工作管理后）就診的118例患者納入研究B組。分析兩組護(hù)理工作的常見問題，對(duì)比兩組患者的滿意度，采用Clavien并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)、對(duì)比。結(jié)果 研究B組患者出現(xiàn)的安全問題少于研究A組（χ2=64.160，P<0.05），且患者滿意度高于研究A組（χ2=9.926，P<0.05）;研究A組患者中并發(fā)癥分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的多于研究B組（P<0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率（31.36%）高于研究B組（7.63%）（χ2=17.941，P<0.05）。結(jié)論 為降低消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中的問題出現(xiàn)率，提升護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)技能和素質(zhì)培訓(xùn)、完善交接班工作、加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作、注重對(duì)患者和其家屬的情緒安撫以及加強(qiáng)對(duì)提升患者舒適度的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡;護(hù)理工作;常見問題;干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0147-03

Analysis of Common Problems and Intervention Measures in Digestive Endoscopy Nursing

LI Yan， ZHAO Jin

Endoscopy Room， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the common problems and intervention measures in the nursing work of digestive endoscopy. Methods A retrospective analysis method was used to study the nursing work of digestive endoscopy in the hospital. A total of 236 patients were selected， including 118 patients who visited the hospital from November 2017 to October 2018 （before optimizing the nursing management） and 118 patients who visited the hospital from November 2018 to October 2019 （after optimizing the nursing management）. The common problems of the two groups were analyzed， and the satisfaction of the two groups was compared. Clavien was used to grade and compare the complications of the two groups. Results The safety problems of group B were less than that of group A （χ2=64.160， P<0.05）， and the patients' satisfaction was higher than that of group A （χ2=9.926， P<0.05）. The complications in group A were more than those in group B （P<0.05）， and the total incidence of complications（31.36%）was higher than that in group B（7.63%）（χ2=17.941， P<0.05）. Conclusion In order to reduce the incidence of problems in the nursing work of digestive endoscopy and improve the satisfaction of patients with nursing quality， we should strengthen the professional skills and quality training of nursing staff and improve the shift handover work， strengthen the hospital disinfection work， pay attention to the emotional comfort of patients and their families， and strengthen the nursing to improve the comfort of patients.

[Key words] Digestive endoscopy; Nursing work; Common problems; Intervention measures

消化內(nèi)鏡在臨床上具有較多用途，以診斷和治療消化系統(tǒng)疾病為主。該設(shè)備對(duì)消化道出血、膽管炎、早期腫瘤等診斷具有重要意義[1-2]。在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，然而在實(shí)際臨床護(hù)理中，多少會(huì)存在不同的問題，降低了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，影響患者的診斷和治療，在較大程度上降低了患者滿意度，可進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益產(chǎn)生不利影響。為提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者診療依從度以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，需要對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中常見問題進(jìn)行分析，以對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善和改進(jìn)。鑒于此，該文將對(duì)2017年11月—2018年10月（優(yōu)化護(hù)理工作管理前）就診的118例患者和2018年11月—2019年10月（優(yōu)化護(hù)理工作管理后）就診的118例患者，圍繞消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中常見問題以及干預(yù)措施展開研究分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性分析法對(duì)該院消化內(nèi)鏡護(hù)理工作進(jìn)行研究，共選取236例患者，其中2017年11月—2018年10月就診的118例患者納入研究A組，2018年11月—2019年10月就診的118例患者納入研究B組。研究A組：男性62例，女性56例;年齡25～72歲，平均年齡（48.57±8.75）歲。研究B組：男性65例，女性53例;年齡23～73歲，平均年齡（47.65±9.26）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。該次研究所選取病例均經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)兩組患者資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間發(fā)生安全問題的情況、并發(fā)癥分級(jí)情況以及滿意度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①總結(jié)并對(duì)比兩個(gè)時(shí)期消化內(nèi)鏡護(hù)理工作常見安全問題。

②Clavien并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：Ⅰ級(jí)：對(duì)患者生命無威脅，不會(huì)殘留功能障礙，進(jìn)行藥物治療可痊愈。Ⅱ級(jí)：不會(huì)殘留功能障礙，進(jìn)行侵入性操作治療可痊愈。Ⅲ級(jí)：進(jìn)行侵入性操作治療后，仍然殘留功能障礙，ⅢA級(jí)：不需要麻醉進(jìn)行侵入性操作治療;ⅢB級(jí)：需要麻醉后進(jìn)行侵入性操作治療。Ⅳ級(jí)：威脅患者生命，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，ⅣA級(jí)：發(fā)生單器官衰竭;ⅣB級(jí)：發(fā)生多器官衰竭。Ⅴ級(jí)：患者死亡。

③滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷表采用百分制，90～100分為非常滿意，80～89分為一般，低于80分為不滿意[6-7]。非常滿意率+一般率=總滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 消化內(nèi)鏡護(hù)理工作常見安全問題

結(jié)果顯示，研究B組患者出現(xiàn)的各項(xiàng)安全問題均少于研究A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥分級(jí)情況

結(jié)果顯示，研究A組患者中并發(fā)癥分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的多于研究B組（P<0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度

結(jié)果顯示，研究B組患者滿意度高于研究A組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

為提升消化內(nèi)鏡護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者在后續(xù)診斷以及治療中的配合度，盡量滿足患者的護(hù)理需求，提高患者滿意度。對(duì)該院臨床上消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中的常見問題進(jìn)行分析，經(jīng)研究得到的消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中的常見問題有：護(hù)理人員專業(yè)水平、交接班、感染、患者及其家屬的安撫以及患者舒適度，針對(duì)這些問題對(duì)相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行分析。

3.1? 感染護(hù)理

感染是護(hù)理中較為常見且影響嚴(yán)重的問題，消化內(nèi)鏡需要進(jìn)行介入操作，本身就具有一定的感染可能性，若消毒、滅菌工作不夠完善極有可能增大感染率[8]。因此，醫(yī)院需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌，在護(hù)理管理工作中，需要加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌的管理，以此降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡使用完畢以后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格清潔，尤其注重對(duì)狹窄等難以清潔的部位以及嚴(yán)重污染部位的清潔，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)清潔。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡清潔以及消毒滅菌質(zhì)量的檢查。

3.2? 患者及其家屬的安撫

由于內(nèi)鏡檢查或治療需要進(jìn)行介入操作，患者及家屬會(huì)有一定程度的擔(dān)憂，若未進(jìn)行充分安撫，容易產(chǎn)生誤會(huì)，引發(fā)不良事件。因此，需要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，充分告知其檢查和治療的各環(huán)節(jié)，促使其緊張、不安等不良情緒可得到改善，具有充分的思想準(zhǔn)備，促進(jìn)患者的檢查和治療依從度，保證治療進(jìn)展。

3.3? 患者環(huán)境舒適度護(hù)理

保持候診室良好通風(fēng)、衛(wèi)生、安靜，可進(jìn)行適當(dāng)布置，保持候診室的溫馨氛圍;將室內(nèi)濕度和溫度調(diào)整至適宜范圍內(nèi);為患者準(zhǔn)備一些疾病宣傳手冊(cè)，一方面讓患者了解更多關(guān)于疾病的知識(shí)，另一方面幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張不安的情緒。

3.4? 患者生理舒適度護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，一定嚴(yán)格、仔細(xì)地檢查內(nèi)鏡設(shè)備，以及對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察。在檢查過程中，為患者背后以及頭部下放置高度適宜的軟枕，幫助患者采取較為舒適的體位，告知患者含上口墊，在整個(gè)檢查過程中，隨時(shí)觀察患者的面部表情，若患者出現(xiàn)不適，給予相應(yīng)調(diào)整和安撫，盡量減少檢查過程中的不適感。

3.5? 護(hù)理人員專業(yè)水平

由于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能更新時(shí)間滯后，可能造成錯(cuò)誤操作。護(hù)理人員的專業(yè)水平以及相互之間的配合程度對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量有著較大的影響[9-10]。針對(duì)這一問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)以及操作技能，通過培訓(xùn)演練鍛煉各護(hù)理人員之間的配合度。同時(shí)，完善相關(guān)的考核制度以及工作流程。

3.6? 交接班

不同患者具有自身的疾病特點(diǎn)，因此，相應(yīng)的治療方式會(huì)有所不同，同時(shí)護(hù)理方式也會(huì)隨之改變[11]。在實(shí)際工作中，可能存在對(duì)患者疾病情況未交接清楚、相關(guān)注意事項(xiàng)未完全囑托等情況，不僅影響患者治療進(jìn)程，還可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理交接班的管理，病房護(hù)理人員之間交班時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者目前的情況以及后續(xù)的治療流程等進(jìn)行交接。

該次研究中，接受優(yōu)化護(hù)理的患者比接受常規(guī)護(hù)理的患者安全問題發(fā)生率（P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），且患者滿意度（94.07%）更高（P<0.05）。王雪飛等[12]經(jīng)研究得到，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與非優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良事件發(fā)生率分別是3.0%和10.0%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.0%和13.0%，患者滿意度分別為96.0%和84.0%，與該研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了給予消化內(nèi)鏡患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少安全事故和不良癥狀的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)了患者滿意度的提升。

綜上所述，為降低消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中的問題出現(xiàn)率，提升護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理技能和素質(zhì)培訓(xùn)、完善交接班工作、加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作的管理、注重對(duì)患者和其家屬的情緒安撫。

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（收稿日期：2020-05-10）

[作者簡(jiǎn)介] 李燕（1983-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)鏡護(hù)理工作。