夏六和

[摘要] 目的 探討血清胱抑素-C（Cys-C）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合檢測(cè)在妊娠糖尿病（GDM）早期腎損傷中的價(jià)值。 方法 便利選取2018年10月—2019年10月該院收治的GDM患者200例納入觀察組，根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）將觀察組患者分為腎功能正常組106例，腎功能異常組94例。另選取同期正常妊娠者197名，將其納入對(duì)照組。分別測(cè)定各組血清Cys-C、mALB、Hcy水平，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性例數(shù)，計(jì)算聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度。結(jié)果 觀察組血清Cys-C、mALB、Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.907、39.052、54.004，P<0.05）;腎功能異常組血清Cys-C、mALB、Hcy均顯著高于腎功能異常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.542、22.041、14.419，P<0.05）;Cys-C、mALB、Hcy聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為96.81%，均明顯高于Cys-C、mALB、Hcy單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Cys-C、mALB、Hcy聯(lián)合檢測(cè)特異度為77.36%，明顯高于Cys-C、mALB、Hcy單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清Cys-C、mALB、Hcy聯(lián)合檢測(cè)有利于GDM早期腎損害診斷，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度高。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素-C;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;妊娠糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0079-04

Clinical Application Value of Combined Detection of Serum Cys-C， mALB and Hcy in Early Renal Injury in Gestational Diabetes

XIA Liu-he

Prenatal diagnosis of Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of serum cystatin-C （Cys-C）， urine microalbumin （mALB）， and homocysteine （Hcy） in early renal injury in gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 patients with GDM admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient included in the observation group， based on patient's endogenous creatinine clearance （Ccr）， the observation group was divided into 106 patients with normal renal function， 94 patients of renal dysfunction.In addition， 197 pregnant women with normal pregnancy during the same period were selected as the control group. Detection of serum Cys-C， mALB， Hcy levels in each group， count the number of positive cases，calculate joint detection sensitivity and specificity. Results Serum Cys-C， mALB and Hcy levels in the observation group were significantly higher than those in control group，the difference was statistically significant （t=21.907， 39.052， 54.004， P<0.05）; serum Cys-C， mALB， Hcy in the renal dysfunction group were significantly higher than those in the renal dysfunction group ，the difference was statistically significant（t=13.542， 22.041， 14.419， P<0.05）; the combined detection sensitivity of Cys-C， mALB， and Hcy is 96.81%， which are significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan（P<0.05）， the specificity of the combined detection of Cys-C， mALB， and Hcy is 77.36%， which is significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan （P<0.05）. Conclusion Serum Cys-C， mALB， Hcy combined detection is helpful for the diagnosis of early renal damage in GDM， and the combined detection has high sensitivity and specificity.

[Key words] Cystatin-C; Urine microalbumin; Homocysteine; Gestational diabetes mellitus; Early kidney injury

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前機(jī)體糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，至妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，若不及時(shí)診治，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰安全。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，近幾年發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。腎損傷作為GDM常見(jiàn)并發(fā)癥，早期病變隱匿，難以發(fā)現(xiàn)，臨床多根據(jù)尿素氮、肌酐水平判斷患者腎功能情況，但隨著臨床對(duì)GDM研究研究，發(fā)現(xiàn)尿素氮、肌酐水平并不能準(zhǔn)確反映腎小球狀態(tài)，不利于GDM早期腎損傷診斷。前期文獻(xiàn)證實(shí)[2]，血清Cys-C、mALB、Hcy與糖尿病早期腎損傷存在密切關(guān)聯(lián)。為探討3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在GDM早期腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)2018年10月—2019年10月收治的200例GDM和197名正常妊娠者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中，便利選取該院收治的200例GDM患者納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠;③孕周>20周;④既往無(wú)糖尿病病史;⑤無(wú)其他急慢性炎癥;⑥無(wú)原發(fā)性腎臟疾病;⑦患者及家屬知情、同意;⑧經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等重要臟器功能不全;②因其它原因?qū)е碌哪I損傷，如泌尿系統(tǒng)感染、子癇;③合并惡性腫瘤、腦血管疾病、冠心病?；颊吣挲g26～36歲，平均年齡（28.94±2.06）歲;孕周21～34周，平均孕周（25.46±2.04）周;孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.38）次。測(cè)定患者Ccr，根據(jù)Ccr水平（參考范圍：Ccr>80 mL/min為正常，Ccr≤80 mL/min為異常）將200例患者分為腎功能正常組106例，腎功能異常組94例。另選擇同期正常妊娠者197名納入對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查正常;②血糖、尿糖、尿蛋白等生化指標(biāo)檢查正常;③無(wú)其他內(nèi)分泌疾病;④無(wú)其他并發(fā)癥。正常妊娠者年齡25～38歲，平均年齡（29.24±2.26）歲;孕周21～32周，平均孕周（25.29±1.21）周;孕次1～2次，平均孕次（1.21±0.29）次。兩組患者年齡、孕周、孕次資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

血清Cys-C、Hcy檢測(cè)：采集兩組受檢者空腹靜脈血5 mL，按3 000 r/min離心5 min，取血清置入-80℃冰箱中保存，待檢。采用乳膠免疫比濁法測(cè)定Cys-C;采用酶循環(huán)法測(cè)定Hcy;采用奧林巴斯AU5800型全自動(dòng)生化儀測(cè)定Cys-C和Hcy。

mALB檢測(cè)：留取兩組受檢者晨尿（中段尿）10 mL，按2 000×g離心15? min，采用Beckman Coulter IMM AGE 800型免疫化學(xué)系統(tǒng)測(cè)定mALB。

1.3? 觀察指標(biāo)

①正常值參考范圍：血清Cys-C為0.55～1.05 mg/L，Hcy為5～15 μmol/L，mALB為0～23 mg/L。②對(duì)比觀察組與對(duì)照組Cys-C、Hcy、mALB水平，腎功能正常與腎功能異常組Cys-C、Hcy、mALB水平。③統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組Cys-C、Hcy、mALB及3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，結(jié)果超過(guò)正常值范圍即為陽(yáng)性，反之則為陰性，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，當(dāng)其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)均超過(guò)正常值參考范圍則為陽(yáng)性，反之則為陰性。計(jì)算單項(xiàng)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血清Cys-C、Hcy、mALB水平對(duì)比

觀察組血清Cys、Hcy、mALB水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 腎功能正常組與異常組Cys-C、Hcy、mALB水平對(duì)比

腎功能異常組Cys、Hcy、mALB水平均顯著高于腎功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 各組陽(yáng)性檢出情況對(duì)比

腎功能異常組Cys-C、Hcy、mALB檢出陽(yáng)性例數(shù)均高于其他兩組，聯(lián)合檢測(cè)檢出的陽(yáng)性例數(shù)均高于單項(xiàng)Cys-C、Hcy、mALB檢出陽(yáng)性例數(shù)，見(jiàn)表3。

2.4? 不同檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合靈敏度、特異度對(duì)比

單項(xiàng)Cys-C、Hcy、mALB檢測(cè)靈敏度、特異度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度分別為96.81%、77.36%，明顯高于單項(xiàng)Cys-C、Hcy、mALB的靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

GDM是糖尿病特殊類(lèi)型，受妊娠和高血糖微環(huán)境改變影響，腎小球長(zhǎng)期處于高濾過(guò)和高灌流狀態(tài)，增加了腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓和通透性以及負(fù)荷，最終造成腎損害，若不及時(shí)診治，則會(huì)大大增加孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全。臨床多通過(guò)血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白定性檢測(cè)對(duì)GDM患者早期腎損傷進(jìn)行診斷，但受妊娠期孕婦體內(nèi)水分增加、血液稀釋、增大的子宮壓迫腎血管等復(fù)雜因素影響，難以準(zhǔn)確反映患者病情[4]。尋找可靠、靈敏度高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估GDM患者是否存在腎損害具有重要意義。