[摘要] 目的 研究早期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長發(fā)育情況的影響。方法 采用方便抽樣法從2015年1月—2018年1月在該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對象，根據(jù)新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿?。┖蛯φ战M53名（非妊娠期糖尿?。已芯拷M新生兒及其母親接受早期規(guī)范化管理和隨訪，對照組新生兒及其母親則接受常規(guī)管理和隨訪，收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個月內(nèi)的喂養(yǎng)方式及隨訪至2歲時的生長發(fā)育情況，并進行組間比較。結(jié)果 研究組與對照組新生兒一般臨床資料及新生兒母親年齡、生產(chǎn)情況及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.038，1.093，1.889， 0.173，0.204，0.384， P>0.05）;研究組中孕前體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2 13.21%、18.5～24.0 kg/m2 58.49%、≥24.0 kg/m2 28.30%與對照組26.42%、64.15%、9.43%比較（χ2=7.472，P<0.05）;研究組中純母乳喂養(yǎng)71.70%、混合喂養(yǎng)20.76%、人工喂養(yǎng)7.55%與對照組75.47%、18.87%、5.66%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.242，P>0.05）;兩組隨訪至2歲時的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm、發(fā)育商（95.69±5.84）分、大運動（24.07±2.37）月、精細運動（23.30±2.16）月與對照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm、（96.21±5.96）分、（24.16±2.41）月、（23.41±2.22）月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.192，0.152，0.238，0.454，0.194，0.259，P>0.05），但研究組適應(yīng)能力（24.63±2.48）個月、語言能力（21.51±2.59）個月、社交行為（21.96±2.36）個月，與對照組（26.59±2.62）個月、（23.63±2.67）個月、（22.97±2.44）個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.955，4.149，2.166，P<0.05）。結(jié)論 早期規(guī)范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，且可促進母乳喂養(yǎng)，利于新生兒體格的正常發(fā)育，但妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒還存在神經(jīng)心理發(fā)育有所受限的問題，相關(guān)工作者必須予以重視，以便促進妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期規(guī)范化管理;新生兒;生長發(fā)育

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0031-04

Effects of Early Standardized Management of Pregnant Women with Gestational Diabetes on Delivery of Newborns and Follow-up

LIAO Bi-ling

Department of Neonatal， Pingguo County People's Hospital， Baise， Guangxi， 581499 China

[Abstract] Objective To study the effects of gestational diabetes mellitus pregnant womensearly standardized management in neonatal outcomes and growth. Methods By stratified sampling method from January 2015 to January 2018 in the hospital was born in the newborns selected 106 cases as the research object， according to new mothers during pregnancy has been diagnosed with gestational diabetes are convenient divided into research group and 53 cases （gestational diabetes） and control group 53 cases （gestational diabetes）， and the team the standardized management of newborn babies and their mother accept early and follow-up， control the newborn and his mother received routine management and follow-up， to collect general clinical data of two groups of newborns and their mothers， within 3 months after birth way of feeding and growth and development situation of follow-up to 2 years of age， and compare between groups. Results There was no statistically significant difference in the general clinical data of neonates between the study group and the control group， as well as the neonatal mothers age， birth conditions and delivery methods （χ2=0.038， 1.093， 1.893， 0.173， 0.204， 0.384， P>0.05）; the study group Body mass index before mid-pregnancy <18.5 kg/m2 13.21%， 18.5-24.0 kg/m2 58.49%， ≥24.0 kg/m2 28.30% compared with the control group 26.42%， 64.15%， 9.43% （χ2=7.472， P<0.05）; In the study group， exclusive breastfeeding 71.70%， mixed feeding 20.76%， artificial feeding 7.55% and control group 75.47%， 18.87%， 5.66%， the difference was not statistically significant （χ2=0.242， P>0.05）; the two groups were followed up until At the age of 2 years， the study group's height （82.13±3.45） cm， weight （11.27±1.69） kg， head circumference （47.03±1.49） cm， development quotient （95.69±5.84） points， major exercise （24.07±2.37） months， fine Exercise （23.30±2.16） months and control group （82.26±3.51） cm， （11.32±1.70） kg， （47.10±1.54） cm， （96.21±5.96） minutes， （24.16±2.41） months， （23.41±2.22） Monthly comparison， the difference was not statistically significant （t=0.192， 0.152， 0.238， 0.454， 0.194， 0.259， P>0.05）， but the study groups adaptability （24.63±2.48） months， language ability （21.51±2.59） months， social Behavior （21.96±2.36） months， compared with control group （26.59±2.62） months， （23.63±2.67） months， （22.97±2.44） months， the difference was statistically significant （t=3.955， 4.149， 2.166， P<0.05） .Conclusion For gestational diabetes mellitus pregnant women， the early standardized management can promote the breast feeding， and improve the neonatal outcomes and physical development. However， the newborns neuropsychological development issues shall be focused.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early standardized management; Newborns; Growth

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科十分常見，以多飲、多尿、多食、外陰陰道感染等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅著母嬰健康，如何通過積極、有效的干預(yù)措施來減輕該疾病對母嬰健康造成的不利影響，一直是眾多臨床工作者關(guān)注的重點問題[2]。近年來該院對妊娠期糖尿病孕婦及其分娩新生兒實施了早期規(guī)范化管理，取得了較為滿意的效果。為了進一步論證早期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長發(fā)育情況的影響，該文對2015年1月—2018年1月在該院出生的106名新生兒進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法從該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對象，根據(jù)新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿?。┖蛯φ战M53名（非妊娠期糖尿?。?。

納入標準：①出生1個月內(nèi);②研究組新生兒母親孕前無糖尿病，孕期經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期糖尿病，對照組新生兒母親孕期糖代謝正常;③單胎妊娠;④臨床資料完整;⑤家屬知情且同意該研究。

排除標準：①新生兒母親孕期合并其他妊娠合并癥;②拒絕隨訪或失訪者;③新生兒母親癡呆、認知障礙或合并各種精神疾病。

1.2? 方法

研究組新生兒及其母親接受早期規(guī)范化管理和隨訪，其中對新生兒母親的早期規(guī)范化管理和隨訪方案為當孕婦被確診為妊娠期糖尿病后，定期對其進行門診隨訪指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)（介紹合理飲食的作用及好處，教會孕婦計算每日所需各營養(yǎng)素所占的比例和需要量，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣），運動指導(dǎo)（指導(dǎo)孕婦孕期可進行散步、瑜伽、孕婦操等運動，30～60 min/次，4～5 d/周，運動時確保心率≤170-年齡，以運動后有微汗或發(fā)熱感，休息后恢復(fù)為宜），用藥指導(dǎo)（講解藥物治療目的、效果、必要性、用法用量等），生活指導(dǎo)（指導(dǎo)孕婦注意個人衛(wèi)生，保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累，并保持良好心理狀態(tài)等），血糖監(jiān)測（講解血糖監(jiān)測重要性和必要性，向孕婦演示自我監(jiān)測血糖方法，并確保孕婦可以準確進行血糖監(jiān)測）。在孕婦分娩后半年內(nèi)，加強母乳喂養(yǎng)知識宣教，教會其促進泌乳和母乳喂養(yǎng)的方法，幫助其早泌乳、早喂養(yǎng)，并鼓勵其母乳喂養(yǎng)至新生兒2歲。在新生兒出生后6個月，則指導(dǎo)母親為其合理添加輔食，并可通過開設(shè)輔食添加指導(dǎo)班來幫助母親更好地掌握輔食添加方法和制備方法，另外還要通過定期舉辦健康知識講座來向家長傳授嬰幼兒喂養(yǎng)、運動、體格發(fā)育、智力發(fā)育等多方面的知識和訓(xùn)練方式;對新生兒的早期規(guī)范化管理和隨訪方案為在受試兒6個月齡內(nèi)，引導(dǎo)其完成早接觸、早吸吮，且每個月進行1次隨訪保健，6～12個月齡時，則改為每2個月1次，1歲以后改為每3個月1次，隨訪保健內(nèi)容包括對受試兒的體格及神經(jīng)運動、心理等發(fā)育的測評與評價，營養(yǎng)知識、運動指導(dǎo)，以及對生長發(fā)育偏離或異常受試兒的早期干預(yù)等。

對照組新生兒及其母親接受常規(guī)管理和隨訪，即受試兒母親接受常規(guī)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，受試兒則在1歲、2歲時接受神經(jīng)運動發(fā)育評估。

1.3? 觀察指標

收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個月內(nèi)的喂養(yǎng)方式及隨訪至2歲時的生長發(fā)育情況，并進行組間比較。生長發(fā)育通過體格生長發(fā)育（身高、體重、頭圍）和神經(jīng)心理發(fā)育兩方面進行評價，其中神經(jīng)心理發(fā)育采用“0～6歲兒童心理發(fā)育檢查表”進行測定，包括發(fā)育商、大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為6個方面，均為指標水平越高，表示發(fā)育越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生兒一般臨床資料

研究組與對照組新生兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 新生兒母親一般臨床資料

兩組新生兒母親年齡、生產(chǎn)情況及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒母親孕前體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 新生兒出生后3個月內(nèi)的喂養(yǎng)方式

兩組新生兒出生后3個月內(nèi)的喂養(yǎng)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 新生兒隨訪至2歲時生長發(fā)育情況

兩組隨訪至2歲時的體格發(fā)育各指標及神經(jīng)心理發(fā)育指標中發(fā)育商、大運動、精細運動指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但對照組適應(yīng)能力、語言能力、社交行為發(fā)育情況優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，屬于高危妊娠，對母嬰健康危害大，必須積極予以有效的干預(yù)和管理[4]。目前，國內(nèi)外對于妊娠期糖尿病已進行了大量研究，并制定出了較為系統(tǒng)的干預(yù)和管理措施，但這些干預(yù)和管理措施多應(yīng)用在孕婦孕期階段，相關(guān)研究[5-7]也傾向于關(guān)注孕婦妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局，缺乏對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長發(fā)育情況的研究。鑒于此，該文以106名新生兒作為研究對象，探究了早期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長發(fā)育情況的影響。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組新生兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示早期規(guī)范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，考慮是因為在孕婦剛被確診為妊娠期糖尿病后，即對其進行了定期門診隨訪指導(dǎo)，通過飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測以及生活指導(dǎo)等干預(yù)措施，有效控制了孕婦孕期血糖水平，避免了高血糖水平對新生兒造成的不利影響[8]。該研究結(jié)果顯示，研究組中純母乳喂養(yǎng)71.70%、混合喂養(yǎng)20.76%、人工喂養(yǎng)7.55%與對照組75.47%、18.87%、5.66%比較，兩組隨訪至2歲時的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm與對照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由于母乳喂養(yǎng)能夠避免子代肥胖，而該文研究研究中兩組的喂養(yǎng)方式相比無意義，因此兩組新生兒的體格發(fā)育狀況相比也無明顯差異，提示母乳喂養(yǎng)與子代肥胖的相關(guān)性，尤其是早期規(guī)范化管理可進一步促進母乳喂養(yǎng)，改善新生兒后續(xù)生長發(fā)育情況，同時也證實了母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒具有積極的影響。這一觀點與李富榮學(xué)者[9]的研究結(jié)果相似，其報道中指出，早期母乳喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)是促進新生兒正常生長發(fā)育的重要手段，同時可降低妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒發(fā)生代謝性疾病以及肥胖的風(fēng)險。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，雖然研究組發(fā)育商（95.69±5.84）分、大運動（24.07±2.37）月、精細運動（23.30±2.16）月與對照組（96.21±5.96）分、（24.16±2.4）月、（23.41±2.22）月、比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組適應(yīng)能力（24.63±2.48）個月、語言能力（21.51±2.59）個月、社交行為（21.96±2.36）個月，對照組（26.59±2.62）個月、（23.63±2.67）個月、（22.97±2.44）月，提示對妊娠期糖尿病的管理和干預(yù)應(yīng)從孕前開始，同時要重視對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生后神經(jīng)心理發(fā)育的干預(yù)。早期規(guī)范化管理中不僅包含對孕婦的干預(yù)，同時給予早接觸、早吸吮等干預(yù)，可有效促進其骨骼、消化、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的發(fā)育，經(jīng)過接觸可將柔和觸覺傳遞至新生兒大腦，并對其視覺、聽覺及平衡覺信息導(dǎo)入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外經(jīng)過接觸、吸吮方式進行情感交流，可刺激皮膚觸覺的壓力感受器，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后作出相應(yīng)反應(yīng)，最終可增強新生兒語言、社交及適應(yīng)行為的發(fā)育。此結(jié)論與蔣新液等學(xué)者[10]的研究結(jié)果相似，其選擇妊娠期糖尿病患者分娩的140名新生兒作為研究對象，分別給予常規(guī)管理與早期規(guī)范化管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GDM組適應(yīng)能力（24.6±2.7）個月、語言能力（21.5±3.1）個月、社交行為（21.3±3.4）個月與對照組（26.4±1.3）個月、（23.4±1.6）個月、（22.4±2.5）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），雖然證實了早期規(guī)范化管理的療效，但應(yīng)重視后續(xù)的神經(jīng)心理發(fā)育指導(dǎo)，促進新生兒的身心全面發(fā)展。

綜上所述，早期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長發(fā)育情況具有積極的影響，而相關(guān)工作者在實施早期規(guī)范化管理時，還尤其要注重對新生兒神經(jīng)心理發(fā)育的干預(yù)。

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[10]? 蔣新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕婦的早期規(guī)范化管理對分娩新生兒及其隨訪的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2018，14（6）：711-717.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 廖碧玲（1973-），女，壯族，廣西田陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒重癥救治。